介護認定更新予定者主治医名簿(1)
介護認定を更新する場合事前に入力してください。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
(200文字まで)
【2】
 入力例:0123456789、012-345-6789
【3】
(200文字まで)
【4】
(数字10文字まで)
【5】
(200文字まで)
【6】
(200文字まで)
【7】
(200文字まで)
【8】
被保険者区分
【9】
2号被保険者の方は必ず特定疾病を入力してください。
(200文字まで)
【10】
現要介護度
【11】
記入例 福祉用具貸与のため、デイケアを週2回利用中のため、住宅改修利用予定のため
(200文字まで)
【12】
現状有効期間終了月
【13】
入院・入所
【14】
入院・入所している施設名を入力してください。
(200文字まで)
【15】
利用サービス状況
【16】
現時点で利用しているサービスが無い場合、更新する理由を必ず入力してください。
(200文字まで)
【17】
(200文字まで)
お問い合わせ先
部署名 飯塚市福祉部介護保険課認定係
電話番号 0948-96-8232
メールアドレス kaigo@city.iizuka.lg.jp
ふくおか電子申請サービス