このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
読み上げる
青柳児童センター愛称応募フォーム
*応募対象者は、古賀市内にお住まいの方または市内に通勤・通学する方です
*応募は1人1回、1点のみです
*応募者に係る個人情報については、募集事業の目的の範囲内で使用します
*愛称については、他の著作物等の使用や、真似をしていないものに限ります
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
愛称(ふりがな)
※
(50文字まで)
【2】
その愛称にした理由、愛称に込めた思いなど
※
(200文字まで)
【3】
氏名(ふりがな)
※
(例)古賀 太郎(こが たろう)
(20文字まで)
【4】
学校名
学校に通われている方は、学校名を以下より選択してください。
学校名
青柳小学校
小野小学校
花鶴小学校
古賀西小学校
古賀東小学校
千鳥小学校
花見小学校
舞の里小学校
古賀中学校
古賀北中学校
古賀東中学校
高等学校
その他(市外の小中学校)
【5】
年齢
※
学生の場合は、学年も記入してください。
(200文字まで)
【6】
電話番号
※
(50文字まで)
【7】
連絡先(メールアドレス)
※
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
古賀市教育委員会青少年育成課
電話番号
092-942-1172
メールアドレス
seisyonen@city.koga.fukuoka.jp
ふくおか電子申請サービス