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【１月8日（水）】みんな来んね♪　参加申し込み

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【2】フリガナ※

(200文字まで)

【3】参加者氏名（保護者）２人目

※3人目以降もこちらにお願いします。
(200文字まで)

【4】お子様の名前（年齢・月齢）※

※年齢・月齢までこの欄にご記入ください。※妊婦の方は妊婦とご記入ください。

(200文字まで)

【5】フリガナ※

※妊婦の方は妊婦とご記入ください。
(200文字まで)

【6】性別

性別

• 男
• 女

【7】お子様の名前（年齢・月齢）2人目

(200文字まで)

【8】フリガナ

(200文字まで)

【9】性別

性別

• 男
• 女

【10】お子様の名前（年齢・月齢）3人目

(200文字まで)

【11】フリガナ

(200文字まで)

【12】性別

性別

• 男
• 女

【13】電話番号※

(200文字まで)

【14】お住いの行政区（住所筑後市の後の部分）※

※番地は必要ありません。
(200文字まで)

【15】お尋ねになりたいことなどありましたらご記入ください。

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