令和８年度　公立学校共済組合福岡支部　配偶者ドック　申込み
申込期限：令和８年４月２０日（月）23:59まで

１．この電子申請での申込みは、公立学校共済組合福岡支部組合員の３５歳以上（令和８年４月１日現在）の被扶養配偶者のみが対象です。

２．実施要項及び対象の健診機関の検査項目、健診費用自己負担額を確認した上で申し込んでください。

３. 申込項目を入力後「送信」をクリックし、「送信完了」画面が表示されたら申込完了です。
　　申請書のＰＤＦをダウンロードできますので、控えを保管してください。
　　なお、ＰＤＦの受付番号欄が空欄となっている場合は、申込みが完了しておりませんので、再度申込んでください。

※名前が似ている健診機関があります。
　申込期限後の健診機関の変更はできませんので、ご注意の上お申し込みください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
【2】※
マイナポータルの資格確認画面、資格確認書で確認できる７桁の番号です。
(半角英数7文字)
【3】※
年齢基準日：令和８年４月１日

(昭和26年4月2日～平成3年4月1日の期間内)
【4】※
(200文字まで)
【5】※
問診票を送付する際の住所を正確に記載してください。マンション等にお住まいの方は、必ず部屋番号まで記載してください。

(256文字まで)
〒
【6】※
決定した場合に健診機関から連絡を取る際の電話番号です。
配偶者本人の携帯電話等の番号をご記入ください。９時から１７時の間で連絡の取れる携帯電話等の番号をご記入ください。
ハイフンなし（半角）で入力してください。

(数字10文字以上11文字まで)
【7】※
【8】※
留意事項
１．40歳以上（誕生日が昭和62(1987)年3月31日以前）の被扶養配偶者の健診結果は、共済組合が実施する特定健康診査の結果として使用します。
２．40歳未満（誕生日が昭和62(1987)年4月1日以降）の方の被扶養配偶者の健診結果は、共済組合が実施する組合員等の疾病予防、健康づくりの健診情報として使用します。

(1個まで選択可能)
ドック事業個人情報に関する留意事項の意思確認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名 公立学校共済組合福岡支部 福祉係
電話番号 092-643-3869
ふくおか電子申請サービス