環境依存文字について
県立少年自然の家「玄海の家」施設利用申請フォーム
県立少年自然の家「玄海の家」をご利用いただき、ありがとうございます。
この申請フォームは、事前にお電話にて利用期日の確認が取れている方に必要情報を入力いただくフォームです。
利用期日の確認がお済みでない場合、「玄海の家」指導班(0940-62-2511)までお電話ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
【2】
(200文字まで)
【3】
(9999文字まで)
【4】
携帯電話番号でも可。

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【5】
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【7】
できるだけ詳しくお書きください。利用目的が不透明な場合、利用をお断りすることがありますのでご了承ください。
(9999文字まで)
【8】
【9】
【10】
※自動計算されます。
【11】
5泊以上利用される場合は、泊日数を入力してください。
利用日数
【12】
 入力例:2024/01/01、2024/1/1
【13】
入力例:10:00
(200文字まで)
【14】
 入力例:2024/01/01、2024/1/1
【15】
入力例:15:00
(200文字まで)
【16】
(200文字まで)
【17】
施設の利用経験
【18】
予定している活動を利用日ごとにお書きください。
また、施設の利用にあたり、事前に伝えておくべき事項がありましたら合わせて、お書きください。
記入例:1日目 野外炊飯、キャンプファイヤー
    2日目 カヌー体験
    配慮事項 〇〇〇

(9999文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 県立少年自然の家「玄海の家」
電話番号 0940-62-2511
メールアドレス shounenshizen-dantaiukeire@pref.fukuoka.lg.jp
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