このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
読み上げる
ジュニア健診
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
確認事項
※
以下のすべてに該当する方、了承される方が対象となります。
・学校もしくは学校医での健診を受けていない方。
・学校に行きづらく、学校健診を受けていない方。
(
学校健診当日の風邪やご家庭の都合により欠席した場合等は該当しません
)
・健診当日、保護者が同伴できる方。
(1個まで選択可能)
確認事項
確認しました。
【2】
受診希望者氏名
※
受診を希望されるお子さまの氏名を入力してください。
(100文字まで)
【3】
お子さまの生年月日
※
(平成23年4月2日~令和2年4月1日の期間内)
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【4】
在籍の学校名
※
保護者の同意なく、健診申込や健診結果を学校へ共有することはありません。
羽犬塚小学校
松原小学校
古川小学校
水洗小学校
筑後南小学校
筑後南小学校いずみ分校
二川小学校
西牟田小学校
筑後小学校
筑後北小学校
羽犬塚中学校
筑後中学校
筑後北中学校
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
1年生
2年生
3年生
1年生
2年生
3年生
1年生
2年生
3年生
【5】
保護者氏名および連絡先
※必要時、健康づくり課(0942-53-4231)からご連絡します。
保護者氏名
※
(100文字まで)
電話番号
※
(30文字まで)
【6】
電話連絡がつきやすい時間帯
※
電話連絡がつきやすい時間帯
午前(8:30~12:00)
正午(11:30~13:30)
午後(13:00~17:15)
夜間(18:00~19:00)
いつでも可能
【7】
メールアドレス
※
医科健診の日程が決まりましたら、健康づくり課(kenkoudukuri@city.chikugo.lg.jp)からご連絡します。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【8】
住所
※
健診票等受診に必要な書類を健康づくり課から送付します。
(100文字まで)
〒
【9】
医科健診:第1希望日(健診月)
※
申込日より2週以上先の日程を指名ください。例)申込日:8月1日⇒8月15日以降の健診希望日
※歯科健診は健診票受取り後、直接医療機関にご予約をお願いします。
8月
9月
10月
11月
12月
令和9年1月
令和9年2月
令和9年3月
5日(水)
12日(水)
19日(水)
26日(水)
2日(水)
9日(水)
16日(水)
30日(水)
7日(水)
14日(水)
21日(水)
28日(水)
4日(水)
11日(水)
18日(水)
25日(水)
2日(水)
9日(水)
16日(水)
23日(水)
6日(水)
13日(水)
20日(水)
27日(水)
3日(水)
10日(水)
17日(水)
24日(水)
3日(水)
10日(水)
17日(水)
24日(水)
31日(水)
【10】
医科健診:第2希望日(健診月)
※
申込日より2週以上先の日程を指名ください。例)申込日:8月1日⇒8月15日以降の健診希望日
※歯科健診は健診票受取り後、直接医療機関にご予約をお願いします。
8月
9月
10月
11月
12月
令和9年1月
令和9年2月
令和9年3月
19日(水)
26日(水)
2日(水)
9日(水)
16日(水)
30日(水)
7日(水)
14日(水)
21日(水)
28日(水)
4日(水)
11日(水)
18日(水)
25日(水)
2日(水)
9日(水)
16日(水)
23日(水)
6日(水)
13日(水)
20日(水)
27日(水)
3日(水)
10日(水)
17日(水)
24日(水)
3日(水)
10日(水)
17日(水)
24日(水)
31日(水)
【11】
心配ごとや気になることがありましたら記載ください(自由記載)
例)「診察時に身体に触れられることが苦手」「健診希望日変更のため再度申請」等
(500文字まで)
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
筑後市役所 健康づくり課
電話番号
0942-53-4231
メールアドレス
kenkoudukuri@city.chikugo.lg.jp
ふくおか電子申請サービス