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古賀市環境人材バンク利用報告書
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
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以下のエラーがあります。
×
古賀市環境人材バンクを利用しましたので、古賀市環境人材バンク制度実施要綱第11条第1項の規定により、次のとおり報告します。
【1】
届出日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【2】
利用申請者(個人・団体)
※
個人か団体どちらかをお選びください。
利用申請者(個人・団体)
個人
団体
【3】
利用申請者名
※
氏名または団体名を記載してください。
(200文字まで)
【4】
住所
※
担当者連絡先(住所)を記載してください。
(9999文字まで)
〒
【5】
電話番号
※
担当者連絡先(電話番号)を記載してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】
実施日時
※
【例】令和7年5月10日(月)10時30分から12時30分まで
(200文字まで)
【7】
学習会等の名称
※
(99文字まで)
【8】
学習会等の会場名
※
(200文字まで)
【9】
会場の所在地
※
(9999文字まで)
〒
【10】
受講者数
※
(例)20人
(200文字まで)
【11】
派遣を受けた環境アドバイザー名
※
(99文字まで)
感想等
【12】
●環境人材バンク制度についてどこでお知りになられましたか?
※
●環境人材バンク制度についてどこでお知りになられましたか?
市ホームページ
チラシ
その他
【13】
●利用されての満足度を教えてください。
※
●利用されての満足度を教えてください。
すごく満足
満足
やや満足
どちらとも言えない
やや不満
不満
すごく不満
【14】
●今後また利用したいと思いますか?
※
●今後また利用したいと思いますか?
そう思う
どちらかといえばそう思う
分からない
どちらかといえばそう思わない
そう思わない
【15】
●環境教育プログラムの感想やご意見などご記入ください。(自由記述)
※
(9999文字まで)
添付書類
【16】
写真1
活動状況の分かる写真を添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【17】
写真2
写真1以外にも写真を添付する場合は、こちらに添付してください。(※もしこちらに添付しきれないデータサイズの写真がある場合は、メール等にて別途ご提出いただくこととなります。その際は市環境課までご連絡ください。)
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【18】
チラシや周知文等
チラシや周知文など学習会等の詳細が分かるものがある場合は、併せて添付してください。(※もしこちらに添付しきれないデータサイズの資料がある場合は、メール等にて別途ご提出いただくこととなります。その際は市環境課までご連絡ください。)
(最大アップロードサイズ: 10MB)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
古賀市環境課環境整備係
電話番号
092-942-1127
メールアドレス
kankyo@city.koga.fukuoka.jp
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