集団健(検)診予約
健(検)診項目ごとに料金が異なります。添付の保健だよりをご参照ください。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
(200文字まで)
【2】
(全角カナ200文字まで)
【3】
(9999文字まで)
【4】
性別
【5】
【6】
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【7】
メールアドレスの入力がない場合は、受付完了メールが送信されませんのでご了承ください。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【8】
希望する健(検)診日にチェックをつけてください。  
(1個まで選択可能)
健(検)診日について
【9】
希望する受付時間にチェックをつけてください。
【10】
(1個まで選択可能)
希望する健診項目にチェックをつけてください。※該当者のみ
【11】
各検診ごとに対象年齢等が設定されておりますので、ご注意ください。
(7個まで選択可能)
希望するがん検診等の項目にチェックをつけてください。
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 小竹町役場健康こども課健康対策係
電話番号 0949-62-1864
メールアドレス kenkou_taisaku@town.kotake.lg.jp
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