環境依存文字について
【福岡県立英彦山青年の家】　予約フォーム
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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
   福岡県立英彦山青年の家をご利用いただき、ありがとうございます。
　この予約フォームは、事前にお電話にて利用期日の確認が取れている方に必要情報を入力いただくフォームです。
　利用期日の確認がお済でない場合、「英彦山青年の家」研修課（0947-85-0101）までお電話ください。
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なお、必須の印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
(200文字まで)
【2】※
【3】※
研修団体として適正な研修計画を持ち、青年の家を利用して、研修活動（体育及びレクリエーシヨン活動を含む。）を行います。
利用条件（1）
【4】※
二人以上の利用で、責任者を有します。
利用条件（2）
【5】※
特定の政党及びその他の政治活動を支持し、又は反対するための利用ではありません。
利用条件（3）
【6】※
特定の宗教及びその他の宗教活動を支持し、又は反対するための利用ではありません。

利用条件（4）
【7】※
もっぱら営利を目的とするための利用ではありません。

利用条件（5）
【8】※
(200文字まで)
【9】※
連絡・調整を担当される方のお名前をご入力ください。

(200文字まで)
【10】※
(200文字まで)
【11】※
(200文字まで)
〒
【12】※
担当者の方と連絡がとれる電話番号（携帯電話も可）をご入力ください。


(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【13】
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【14】
【１２】で携帯電話番号を入力された場合は、空欄のままで構いません。
　　

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【15】※
※ここに記載されたメールアドレスに、pref.fukuoka.lg.jp からのメールが受信できるよう設定をお願いします。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【16】※
例）自然体験活動を通した仲間づくりや社会性を育むための研修会
(50文字まで)
【17】※
※他団体と希望が重なった場合は調整となりますので、ご了承ください。

(100文字まで)
【18】※
【19】※
※入所時刻は９：３０~１６:３０までにお願いします。それ以降の時刻の入所はできませんので、御理解のほどよろしくお願いします。
(200文字まで)
【20】※
※１日利用の場合は、入所日と同じ日をご入力ください。

【21】※
※退所時刻は、退所点検後、９:３０～１６:３０までにお願いします。

(200文字まで)
【22】※
5泊以上利用される場合は、泊日数を入力してください。

利用日数
【23】※
宿泊場所
【24】※
（半角数字で入力）

(3文字まで)
名
【25】※
（半角数字で入力）
(3文字まで)
名
【26】※
【２４】と【２５】の合計数を半角数字でご入力ください。
(3文字まで)
名
【27】※
当施設の利用経験の有無
【28】
(9999文字まで)
【29】
(9999文字まで)
【30】※
当施設は、基本的な生活時間が定められています。また、以下のことについて、ご協力をお願いいたします。ご協力いただけない場合は、ご利用をお断りすることがあります。
　・事前の利用申込書の提出
　・事前打ち合わせの実施
　・朝夕のつどいへの参加
　・利用した宿泊室の清掃や点検の実施
　・食事や入浴など、決められた生活標準時間の履行
施設利用についての確認
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 福岡県立英彦山青年の家
電話番号 0947-85-0101
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