働く世代のヘルスケアサポート事業参加申込
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
お申し込み者様についてお伺いします
【1】
(9999文字まで)
【2】
(200文字まで)
【3】
(200文字まで)
【4】
お申込み後、確認のため担当者からご連絡をいたします。日中に連絡のつくお電話番号を入力してください
 入力例:0123456789、012-345-6789
【5】
【6】
(10文字まで)
【7】
特に、ご要望などがあればご記入ください。
(9999文字まで)
お問い合わせ先
部署名 久留米市保健所健康推進課
電話番号 0942-30-9331
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