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令和8年1月14日(水)白峯:マタニティ交流会参加申込み
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
※ご参加は原則1回のみとなります。
【1】
氏名
※
(20文字まで)
【2】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 令和7年12月10日現在
?
歳 )
【3】
住所
※
町名までで結構です。入力例)合川町、三潴町など
(200文字まで)
【4】
電話番号
※
ハイフンあり 入力例)090-0000-0000
(20文字まで)
【5】
出産予定日
※
出産予定日の月が令和8年2月~5月の方が対象です。
(令和8年2月1日~令和8年5月31日の期間内)
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【6】
出産回数
※
出産回数
初産婦
経産婦
【7】
連絡先メールアドレス
※
参加者の連絡先メールアドレスを入力してください。
※迷惑メール対策などによって申込完了メールが届かない場合もありますので
「haku
-si@city.kurume.lg.jp
」のメールを受信できるように、迷惑メール設定から解除、もしくは受診設定をしていただく様お願いします。
【8】
備考欄
※参加に際し、伝えておきたいことがある場合はご記入ください。
(200文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
白峯子育て支援センター
電話番号
0942-43-5200
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