初回面談 お子さんの発達記録
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
☆親子(母子)健康手帳や乳幼児健康診査受診票を見ながら、ご記入ください。
【1】
(20文字まで)
【2】
【3】
【4】
(20文字まで)
【5】
(200文字まで)
【6】
(200文字まで)
【7】
該当するものを選択してください。
ご家族のお仕事について教えてください。
赤ちゃんの(1歳まで)頃の様子について
【8】
(2文字まで)
か月
【9】
(2文字まで)
か月
【10】
(2文字まで)
か月
【11】
(2文字まで)
か月
【12】
(2文字まで)
か月
【13】
(10文字まで)
か月
【14】
(10文字まで)
か月
【15】
けいれん発作を起こしたことがありますか
【16】
(10文字まで)
か月
【17】
その時、熱はありましたか
1歳前後のお子さんの様子について
【18】
(14個まで選択可能)
あてはまるものにチェックをいれてください
【19】
(2文字まで)
ヶ月頃
【20】
(2文字まで)
ヶ月頃
【21】
(2文字まで)
ヶ月頃
【22】
(2文字まで)
ヶ月頃
【23】
(2文字まで)
ヶ月頃
【24】
(2文字まで)
ヶ月頃
現在の様子について
【25】
(7個まで選択可能)
現在のお子さんの様子で当てはまるものにチェックをいれてください
【26】
(200文字まで)
【27】
(200文字まで)
【28】
(4個まで選択可能)
危険なこと、行動に対してあてはまるものにチェックをいれてください。
【29】
(1個まで選択可能)
排泄(おしっこ)について、あてはまるものにチェックをいれてください
【30】
(2個まで選択可能)
自立できていないが
【31】
(1個まで選択可能)
排泄(大便)について、あてはまるものにチェックをいれてください
【32】
(2個まで選択可能)
自立できていないが
【33】
(2個まで選択可能)
食事について、あてはまるものにチェックをいれてください
【34】
(200文字まで)
【35】
(5個まで選択可能)
睡眠について、あてはまるものにチェックをいれてください
【36】
【37】
【38】
【39】
【40】
(3個まで選択可能)
衣服の着脱について、あてはまるものにチェックをいれてください
遊びや友達関係について
【41】
保育園・幼稚園・こども園などには就園していますか
【42】
(200文字まで)
【43】
例:令和2年4月から〇〇保育園へ就園、その後令和4年5月に△△保育園へ転園 等
(200文字まで)
【44】
(4個まで選択可能)
園・支援センター・公園などの遊び場での友達関係はどうですか
【45】
(100文字まで)
【46】
(100文字まで)
【47】
(200文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 子ども未来部 幼児教育研究所
電話番号 0942-35-3812
メールアドレス yohken@city.kurume.lg.jp
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