このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
読み上げる
就業支援「医療事務コンピュータ講座」申込フォーム
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
お名前
氏名
※
(200文字まで)
フリガナ
※
(全角カナ200文字まで)
【2】
ご住所
※
(9999文字まで)
〒
【3】
お電話番号
※
日中に連絡のつく番号を入力してください
入力例:0123456789、012-345-6789
【4】
託児について
※
託児を利用されますか(10月31日(金)までに要予約)
託児について
利用する
利用しない
【5】
【託児を利用される方のみ】託児利用のお子さんについて教えてください。
※
託児利用のお子さんは何人ですか
※後日、お子さんのお名前や月齢についておうかがいします
【託児を利用される方のみ】託児利用のお子さんについて教えてください。
1人
2人
3人
【6】
メールアドレス
※
【7】
現在の就労状況について教えてください
※
現在、お仕事はされていますか
現在の就労状況について教えてください
している
していない
【8】
「医療事務コンピュータ講座」へのお申込み理由をお聞かせください
※
(200文字まで)
【9】
その他
お伝えしておきたいこと等ありましたら、ご入力ください
(9999文字まで)
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
企画振興部 男女共同参画推進室 男女共同参画推進・青少年係(朝倉市男女共同参画センターあすみん)
電話番号
0946287595
メールアドレス
danjo@city.asakura.lg.jp
ふくおか電子申請サービス