HARPフォーム受付

開催日：令和7年1月25日(土)、2月1日(土)、2月9日(日)
【会場】福岡県立英彦山青年の家
【対象】県内在住の方　10組程度（各日程）
【申込期間】令和6年11月22日～令和7年1月15日,1月22日,1月30日まで
　　　　　　※開催日ごとに申込の締切日が違います。
【参加費】200円（保険代を含む）
※キャンセル料はかかりませんが、キャンセルの場合は必ずお電話にてご連絡ください。0947-85-0101

ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】申し込み前の確認※

■天候によっては、中止する場合がございます。その際はメール・インスタグラムでお知らせします。
■食事・調理器具はご持参ください。ただし、焚き火・BBQコンロ・お湯・電子レンジは準備しております。ウィンナーやマシュマロ、さつまいも・カップラーメンなどを持ち込んで調理することもできます。
■積雪の状況によっては、冬用タイヤ規制やチェーン規制等が出されることがあります。その場合でも主催事業は行いますが、送迎等は行いません。冬用タイヤ等の準備をして、気を付けてお越しください。
■応募が多数の場合は先着順となり、結果を約1週間前までにお知らせします。
■未成年のみの参加はできません。

上記の内容について、ご了承していただけましたか？

はい

【2】どの日程に参加を希望しますか？※

ご希望の日にちを1つ選んでください。

令和７年１月２５日(土)
令和７年２月　１日(土)
令和７年２月　９日(日)

【3】代表者氏名※

(200文字まで)

【4】代表者氏名（ふりがな）※

(200文字まで)

【5】代表者電話番号※

012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
(200文字まで)

【6】代表者メールアドレス※

システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたはスマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
※ご記入いただいたメールアドレスに抽選結果等が送信されます。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【7】代表者住所※

（例）田川郡添田町大字英彦山32-18

(9999文字まで)

〒

【8】参加人数※

参加人数をお選びください。６人以上の場合は自由記述欄に人数を記入ください。

【9】どのようにしてこの催しを知りましたか？※

(5個まで選択可能)

【10】その他

(9999文字まで)

【11】今後のお知らせについて※

青年の家では主催事業以外でも少人数利用（家族利用等）として宿泊し、火起こし体験やシャボン玉体験などができます。
今後、宿泊（少人数利用）のご案内をしてもよろしいですか？

はい
いいえ

部署名	福岡県立英彦山青年の家
電話番号	0947-85-0101
メールアドレス	seinen-dantaiukeire@pref.fukuoka.lg.jp