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久留米市消防団協力事業所表示申請

久留米市消防団協力事業所表示申請書です。
詳しくは、久留米市ホームページをご確認ください。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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【1】所在地※

事業所の所在地を入力してください。
(200文字まで)

【2】名称※

事業所の名称を入力してください。（例）株式会社〇〇

(200文字まで)

【3】代表者※

代表者の職名・氏名を入力してください。（例）代表取締役　〇〇　〇〇

(200文字まで)

【4】担当者※

担当者を入力してください。
(200文字まで)

【5】電話番号※

電話番号を入力してください。（例）0942-30-9000

(200文字まで)

【6】メールアドレス※

メールアドレスを入力してください。

【7】申請区分※

該当する区分にチェックを入れてください。

【8】協力内容※

哀悼する項目にチェックを付けてください。
(4個まで選択可能)

【9】従業員等の消防団所属状況

従業員等が消防団へ複数入団している場合、消防団での所属と氏名を記入してください。
（例）第〇分団　〇〇　〇〇

(200文字まで)

【10】添付書類１

協力内容が、項目２「消防団活動への配慮」または項目３「資機材等の提供」の場合、参考資料を添付してください。（例）就業規程の写し、資機材の写真、訓練場所の位置図など

(最大アップロードサイズ: 10MB)

【11】添付書類２

(最大アップロードサイズ: 10MB)

【12】添付書類３

(最大アップロードサイズ: 10MB)

【13】添付書類４

(最大アップロードサイズ: 10MB)

【14】添付書類５

(最大アップロードサイズ: 10MB)

【15】添付書類の内容

添付書類（資機材や訓練場所等）の内容をご入力ください。（例）トラック○台、バックホー○台、訓練場所の所在地住所　等

(999文字まで)

部署名	久留米市役所総務部防災対策課
電話番号	0942-38-5160
メールアドレス	ksyoudan@city.kurume.fukuoka.jp