柳川市消防本部　消火・避難訓練の通知
消防法施行規則第３条第１１項に規定する消火訓練及び避難訓練の事前通知のフォームです

通報訓練をされる場合は、訓練開始の５分前に筑後地域消防指令センターに電話連絡をしてください
（電話：０９４２－４１－０４１１）

消火・避難訓練を実施するにあたって消防職員の派遣を希望される場合は、日程調整が必要ですので、必ず事前に消防本部へご連絡ください
（電話：０９４４－７４－０１２１）
業務の都合で消防職員の派遣ができない場合があります

訓練用の水消火器の貸し出しが可能です
貸し出しの日数は、訓練日の前日から翌日までです
※受取と返却は消防本部予防課窓口です
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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
防火管理者のお名前をご記入ください
(200文字まで)
【2】※
訓練を実施する際の責任者のお名前をご記入ください
(200文字まで)
【3】※
訓練を実施する事業所名をご記入ください
(200文字まで)
【4】※
訓練を実施する事業所のご住所をご記入ください
(200文字まで)
〒
【5】※
訓練を実施する事業所の電話番号をご記入ください
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】※
訓練を実施する日付を選択してください
【7】※
訓練を実施する時間をご記入ください
（例）９：００から１０：００まで

(200文字まで)
【8】※
訓練に参加される人数を数字でご記入ください
【9】※
実施される訓練の種別を下記から選択してください
※総合訓練を実施される場合は、設問【10】はございません

(1個まで選択可能)
訓練種別
【10】※
部分訓練を実施される場合、訓練内容を下記から選択してください

(2個まで選択可能)
部分訓練の内容
【11】※
訓練実施にあたって、消防職員の派遣を希望される場合は「派遣を希望する」を選択してください
派遣を希望される場合は、日程調整が必要ですので、必ず事前に消防本部へご連絡ください（電話：０９４４－７４－０１２１）
派遣を希望されない場合は、「派遣を希望しない」を選択してください


(1個まで選択可能)
消防職員の派遣
【12】
訓練に使用される資機材があればご記入ください
（例）訓練用水消火器

(200文字まで)
【13】
訓練用の水消火器の貸し出しが可能です
貸し出しを希望される場合はチェックを入れてください
貸し出しの日数は、訓練日の前日から翌日までです
※希望する水消火器の本数は【15】その他に入力ください
※受取と返却は消防本部予防課窓口です

(1個まで選択可能)
訓練用消火器の貸し出し
【14】
実施する訓練の概要を簡単にご記入ください
（例）夜間を想定した避難訓練
（例）厨房からの出火を想定した消火避難総合訓練

(200文字まで)
【15】
その他、消防本部に伝えたい特記事項があればご記入ください

(200文字まで)
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お問い合わせ先
部署名 柳川市消防本部　予防課査察指導係
電話番号 0944-74-0121
メールアドレス 119yobo@city.yanagawa.lg.jp
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