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水道・下水道・浄化槽使用開始のお申し込み

みやま市内で水道・下水道（公共下水道・農業集落排水）・浄化槽を使用する際は、事前に使用開始のお申込みが必要です。

ただし集合住宅の場合は、管理会社が水道料金など一括で管理されていることもあります。その際はみやま市へのお申込みは不要になりますので、お申込み前に必ず管理会社などにご確認ください。

なお、開栓時の立会いは必要ありませんが、蛇口など必ず閉めておいてください。

ご不明な点がございましたら、みやま市上下水道課庶務係（電話番号０９４４－６４－１５３３　平日のみ8：30～17：00）までお問い合わせください。

お申込み内容について、確認の連絡をさせていただく場合があります。予めご了承ください。

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

申請者について

【1】申請者名※

申請者名（法人であれば名称）を入力してください。
※住民票記載の氏名を全角文字で入力してください。
※姓名の間には空白を入れてください。
入力例:みやま　太郎、ＪＯＨＮ　ＳＭＩＴＨ

(全角30文字まで)

【2】申請者名（フリガナ）※

申請者名のフリガナ（法人であれば名称のフリガナ）を入力してください。
※住民票記載の氏名（フリガナ）を全角文字で入力してください。
※姓名の間には空白を入れてください。
入力例:ミヤマ　タロウ

(全角カナ30文字まで)

【3】電話番号※

申請に不備があった場合などに連絡を行うことがあるため、日中に連絡のつく電話番号を入力してください。固定電話の場合は、市外局番から入力してください。
入力例:0123456789、012-345-6789

【4】生年月日

申請者が個人の場合のみ入力してください。

年月日

使用開始する科目について

【5】使用開始をする科目※

使用開始を行う科目を選択してください
下水道には公共下水道と農業集落排水の２種類あります。使用する地区によって異なります。
※公共下水道・農業集落排水施設・浄化槽は対象の地区でも接続が無い場合があります。

(2個まで選択可能)

水道
公共下水道（下庄・文廣・本郷・小川・長田地区）
農業集落排水（小田・廣瀬地区）
浄化槽

【6】ご確認お願いいたします※

使用開始する科目に漏れがあった場合は、申請内容に基づき請求を行います。
(1個まで選択可能)

同意する

【7】（水道）契約内容への合意※

「みやま市水道事業給水条例」および「みやま市水道事業給水条例施行規程」が給水契約の内容となります。申請の前に水道事業給水条例・施行規程の内容を確認し、内容について合意する必要があります。
関連リンク
みやま市水道事業給水条例
みやま市水道事業給水条例施行規程

(1個まで選択可能)

みやま市水道事業給水条例・施行規程の内容を確認し、合意しました。

使用場所・使用者について

【8】使用開始する住所※

みやま市以降の住所を入力してください。
入力例:瀬高町小川５番地

(50文字まで)

【9】使用開始する住所（建物名・部屋番号）

アパートなどの場合は建物名・部屋番号を必ず入力してください。
(50文字まで)

【10】使用開始年月日※

・申込日から３営業日以内の場合は、使用開始の手続きが間に合わないことがありますので、上下水道課庶務係（０９４４－６４ー１５３３）までご連絡ください。※土日祝日はお休みです。

年月日

【11】使用者（ご契約名義）※

申請者と同じ
申請者と異なる

【12】使用者名（ご契約名義）※

使用者名（法人であれば名称）を入力してください。
※住民票記載の氏名を全角文字で入力してください。
※姓名の間には空白を入れてください。
入力例:みやま　花子

(全角30文字まで)

【13】使用者名（ご契約名義）カナ※

使用者名のフリガナ（法人であれば名称のフリガナ）を入力してください。
※住民票記載の氏名（フリガナ）を全角文字で入力してください。
※姓名の間には空白を入れてください。
入力例:ミヤマ　ハナコ

(全角カナ30文字まで)

【14】使用者（ご契約名義）電話番号※

固定電話の場合は、市外局番から入力してください。
入力例:0123456789、012-345-6789

【15】使用者（ご契約名義）生年月日

使用者が個人の場合のみ入力してください。

年月日

【16】使用者（ご契約名義）と申請者の関係※

【17】使用者（ご契約名義）と申請者の関係（その他）※

使用者（ご契約名義）と申請者の関係が　その他　の場合は、続柄を入力してください。
(全角200文字まで)

お支払い方法

【18】お支払い方法※

ご希望のお支払い方法をいずれかお選びください。

納付書払い
口座振替

【19】口座振替について※

口座振替の手続きについては、下記のリンクをご確認ください。
水道料金等のお支払いは口座振替をおすすめします

初めて口座振替を利用する
以前、みやま市の上下水道料金を口座振替していた

【20】口座振替依頼書の送付

使用開始時には納入通知書（納付書払い）で設定されます。口座振替をご希望される方は、みやま市内の取扱金融機関の支店窓口にて口座振替依頼書をお渡ししております。通帳・通帳届出印を持参し、直接金融機関で手続きをお願いします。
※遠方などの理由により、みやま市内の金融機関での手続きが困難な方は、口座振替依頼書の送付をしますので、チェックを入れてください。請求先の住所へ口座振替依頼書を送付します。

(1個まで選択可能)

口座振替依頼書の送付を希望する

【21】引落口座の継続※

以前みやま市で口座振替を行っていた科目（水道料金・下水道使用料・浄化槽使用料）のみ、口座情報を引き継ぐことができます。
(1個まで選択可能)

以前使用していた口座情報がわかる
口座情報はわからない

【22】口座継続※

金融機関情報
ゆうちょ銀行以外の金融機関
ゆうちょ銀行
銀行名

支店名

口座種別
普通
当座

口座番号

口座名義（カタカナ入力）

【23】以前使用していた使用場所※

以前口座振替を行っていた、みやま市内の住所を入力してください。
入力例:高田町濃施１５番地

(50文字まで)

【24】郵便物の送付先※

納付書や通知書等、郵便物の送付先について、当てはまるほうを選択してください。

使用開始場所・契約名義と同じ
使用開始場所・契約名義と異なる

【25】郵便番号（郵便物の送付先）※

ハイフンなし半角数字７桁
入力例:8358601

(数字7文字)

【26】住所（郵便物の送付先）※

入力例:みやま市山川町立山１２７８番地
(30文字まで)

【27】建物名・部屋番号（郵便物の送付先）

(30文字まで)

【28】送付先名（郵便物の送付先）※

送付先名（法人であれば名称）を全角文字で入力してください。
※姓名の間には空白を入れてください。
入力例:みやま　次郎

(全角30文字まで)

【29】送付先名カナ（郵便物の送付先）※

送付先名のフリガナ（法人であれば名称のフリガナ）を全角文字で入力してください。
※姓名の間には空白を入れてください。
入力例:ミヤマ　ジロウ

(全角カナ30文字まで)

【30】電話番号※

固定電話の場合は、市外局番から入力してください。
入力例:0123456789、012-345-6789

【31】使用人数※

下水道を使用する人数を選択してください。

【32】使用人数（10人以上）※

下水道を使用する人数を入力してください。

お問い合わせ先
部署名	建設都市部上下水道課庶務係
電話番号	0944-64-1533
メールアドレス	suidou-shomu@city.miyama.lg.jp

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