このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
読み上げる
令和7年度飯塚少年少女発明クラブ参加申込書
令和7年度飯塚少年少女発明クラブ参加申込フォームです。
活動期間：令和７年６月～令和８年２月の期間、１０時～１２時
（原則として土曜日、日曜日、祝日の活動）
場所：ゆめホール（ゆめタウン飯塚内） （飯塚市菰田西３丁目６―１）
対象者：飯塚市内に住んでいる小学生４年生から６年生
※ 開講式をはじめ、年間を通(とお)して参加できる児童
参加費：年間４，０００円（材料費など）
※開講式の日に集めます
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字（①,②）
ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
児童名
※
(200文字まで)
【2】
児童名（フリガナ）
※
児童名の読み仮名を入力ください
(全角カナ200文字まで)
【3】
性別
男性
女性
【4】
学校名
※
学校名の選択をお願いします。
鯰田小学校
立岩小学校
飯塚東小学校
菰田小学校
飯塚小学校
片島小学校
伊岐須小学校
八木山小学校
小中一貫校飯塚鎮西校
小中一貫校幸袋校
若菜小学校
椋本小学校
高田小学校
小中一貫校穂波東校
内野小学校
上穂波小学校
大分小学校
庄内小学校
小中一貫校頴田校
日新館小学校
【5】
学年
※
(1個まで選択可能)
学年
6年
5年
4年
【6】
学級
※
(数字1文字)
組
【7】
生年月日
※
児童の生年月日を入力お願いします。（保険手続きに使用）
(平成25年4月2日～平成28年4月1日の期間内)
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【8】
住所
※
(9999文字まで)
【9】
保護者氏名
※
保護者様の氏名をお願いします。
(200文字まで)
【10】
メールアドレス
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【11】
電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
経済部産学振興課
電話番号
0948-22-5500（内戦1453）
メールアドレス
sangaku@city.iizuka.lg.jp
ふくおか電子申請サービス