特例屋外広告業届出事項変更届
久留米市の特例屋外広告業の届出内容に変更が生じた場合は、変更届が必要です。
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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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届出者について
【1】※
届出される日付を入力してください。
【2】※
該当する項目を選択してください。
法人・個人の別
【3】※
郵便番号を入力してください。
(200文字まで)
〒
【4】※
届出者の住所を入力してください。法人の場合は事務所の所在地を入力してください。
(200文字まで)
【5】※
氏名を入力してください。法人の場合は、名称及び代表者の氏名を入力してください。
(200文字まで)
【6】※
氏名のフリガナを入力してください。
(200文字まで)
【7】※
生年月日を入力してください。
【8】※
過去に送付された特例届出の受領通知書に記載されている届出番号を記載してください。
(200文字まで)
第
号
【9】※
過去に送付された特例届出の受領通知書に記載されている届出年月日を記載してください。
【10】※
電話番号を入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
変更事項について
【11】※
変更事項を入力してください。（有効期限の更新、業務主任者の変更等）
(200文字まで)
【12】※
【１１】について、変更前の内容を入力してください。（日付、業務主任者の氏名等）
(200文字まで)
【13】※
【１１】について、変更後の内容を入力してください。（日付、業務主任者の氏名等）
(200文字まで)
【14】※
福岡県から発行された更新（変更）登録通知書の登録年月日を入力してください。
【15】※
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【16】
業務主任者を変更した場合は、資格を証するものの写しを添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
その他
【17】※
担当者の会社名・氏名を入力してください。
(200文字まで)
【18】※
確認事項等の連絡をする場合の連絡先（メールアドレス）を入力してください。
【19】
通知書を発行します。通知書を届出者以外に送付いただきたい場合はこちらに送付先（郵便番号、住所、宛先）を入力してください。未入力の場合は届出者に送付します。
(200文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 都市計画課
電話番号 0942-30-9083
メールアドレス keikan@city.kurume.lg.jp
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