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令和6年度 こころの健康づくり講演会受付フォーム
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(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【5】
講師への質問はありますか?
質問事項を下記に入力してください(自由記載)
(2000文字まで)
【6】
あなたが今、悩みや不安を抱えていることはありますか?
不安や悩み事についてお教え頂ける範囲でご記入をお願いします(自由記載)
(2000文字まで)
【7】
【希望者のみ】無料託児サービス利用希望の方は、利用されるお子様について下記にご記入ください。(1月31日まで)
お子様の氏名・年齢をご記入ください。
(300文字まで)
確 認
一時保存
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お問い合わせ先
部署名
久留米市保健所 保健予防課 精神保健チーム
電話番号
0942-30-9728
メールアドレス
ho-yobou@city.fukuoka.lg.jp
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