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「たちあらいのたからもの」応募フォーム
広報たちあらいでは、町内在住（町に住民票がある）の３歳までの赤ちゃんを紹介しています。
お気軽にご応募ください。

※お誕生月の前月10日までにお申し込みください。
※２日以上経っても登録完了メールが届かない場合はご連絡ください。
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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
お子さんの情報
【1】※
掲載するお子さんの氏名を入力してください
（例）大刀洗　太郎

(65文字まで)
【2】※
掲載するお子さんの氏名をカタカナで入力してください
（例）タチアライ　タロウ

(全角カナ65文字まで)
【3】※
【4】※
掲載するお子さんの写真を添付してください
※顔全体が写っており、正面を向いている写真を添付してください
※写真は原則お子さん一人で写っているものにしてください

(最大アップロードサイズ: 10MB)
【5】※
次の中から掲載する２つを選択して入力してください
(2個まで選択可能)
掲載内容
【6】※
好きな人を入力してください
(20文字まで)
【7】※
チャームポイントを入力してください
(20文字まで)
【8】※
好きな食べものを入力してください
(20文字まで)
【9】※
好きなものを入力してください
(20文字まで)
【10】※
特技を入力してください
(20文字まで)
【11】※
将来の夢を入力してください
(20文字まで)
保護者の情報
【12】※
保護者の氏名（申請者）を入力してください
（例）大刀洗　太郎

(65文字まで)
【13】※
ご住所を入力ください
※大刀洗町からで可

(200文字まで)
【14】※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【15】※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 大刀洗町役場　地域振興課　協働推進係
電話番号 0942-77-0173
メールアドレス koho@town.tachiarai.fukuoka.jp
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