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出前講座アンケート
出前講座受講後のアンケートになります。
市では、職員を派遣する出前講座を通して市政情報を積極的に提供し、市政へのご理解を深めていただきたいと考えております。今後の参考とするため、アンケートにご協力ください。よろしくお願いします。
※このアンケートは、団体・グループの代表者の方がご提出ください。
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※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
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【1】
団体・グループ名
※
(100文字まで)
【2】
講座開催日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【3】
講座開始時刻
記入例:〇〇時〇〇分
(20文字まで)
【4】
講座終了時刻
記入例:〇〇時〇〇分
(20文字まで)
【5】
講座ナンバー
(整数3桁まで)
【6】
講座テーマ名
※
(200文字まで)
【7】
講座はいかがでしたか
※
講座はいかがでしたか
非常に有意義であった
有意義であった
どちらとも言えない
あまり有意義ではなかった
有意義ではなかった
思っていたのと違った
【8】
利用者の年齢(高校生以下)
(整数3桁まで)
人
【9】
利用者の年齢(18歳代~60歳代)
(整数3桁まで)
人
【10】
利用者の年齢(70歳代以上)
(整数3桁まで)
人
【11】
利用者の年齢(不明)
(整数3桁まで)
人
【12】
利用者の人数(合計)
(整数3桁まで)
人
【13】
利用者の性別(男性)
(整数3桁まで)
人
【14】
利用者の性別(女性)
(整数3桁まで)
人
【15】
利用者の性別( )
(30文字まで)
人
【16】
この講座を何でお知りになりましたか
※
この講座を何でお知りになりましたか
パンフレット
ホームページ
人から聞いた、勧められた
その他
【17】
講座の中で、印象に残ったことは何ですか
(450文字まで)
【18】
講師へのアドバイスがございましたら、お聞かせください
(450文字まで)
【19】
今後ご希望する講座テーマがあれば、お聞かせください
(450文字まで)
【20】
出前講座へのご意見があれば、お聞かせください
(450文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
久留米市 協働推進部 広聴・相談課
電話番号
0942-30-9015
メールアドレス
sodan@city.kurume.lg.jp
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