糸島保健所　適正飲酒指導Web予約フォーム
【開催概要】
場所：糸島保健福祉事務所（糸島市浦志２丁目３－１）２階　精神保健係窓口(２番窓口)
開催日： 毎月第２木曜日
受付枠： 各回定員１名様
指導形式： 対面による個別指導
受付時間：１３時３０分～１４時３０分
指導時間： お一人様30分間

【注意事項】
□予約のキャンセルは、電話にてご連絡（０９２－３２２－３３２６）ください。
□当日持参が必要なものは以下のとおりです。
●県庁から郵送された書類一式（AUDITは、あらかじめご自身でチェックをしておいてください）
●本人確認ができる身分証明書（マイナンバーカードや資格確認書等）
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
指導日を選択した後、受付時間が選択できます。
指導日
  • （残り2）
  • （残り3）
  • （残り3）
  • （残り3）
  • （残り3）
  • （残り3）
  • （残り3）
  • （残り3）
  • （残り3）
【2】※
受付時間（2026/6/11）
  • （残り1）
  • （残り1）
  • （残り0）
【3】※
受付時間（2026/7/09）
  • （残り1）
  • （残り1）
  • （残り1）
【4】※
受付時間（2026/8/13）
  • （残り1）
  • （残り1）
  • （残り1）
【5】※
受付時間（2026/9/10）
  • （残り1）
  • （残り1）
  • （残り1）
【6】※
受付時間（2026/10/08）
  • （残り1）
  • （残り1）
  • （残り1）
【7】※
受付時間（2026/11/12）
  • （残り1）
  • （残り1）
  • （残り1）
【8】※
受付時間（2026/12/10）
  • （残り1）
  • （残り1）
  • （残り1）
【9】※
受付時間（2027/01/14）
  • （残り1）
  • （残り1）
  • （残り1）
【10】※
受付時間（2027/03/11）
  • （残り1）
  • （残り1）
  • （残り1）
【11】
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(200文字まで)
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(200文字まで)
【12】
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(200文字まで)
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(200文字まで)
【13】※
(200文字まで)
【14】※
年代
【15】※
 入力例:0123456789、012-345-6789
【16】
メールアドレスを記入された方には、入力されたメールアドレス宛てに受付完了メールを送信します。
【17】※
(200文字まで)
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お問い合わせ先
部署名 糸島保健福祉事務所　健康増進課　精神保健係
電話番号 0923223326
メールアドレス itoshima-hh-seisin@pref.fukuoka.lg.jp
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