このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
読み上げる
子育てママのリラックス講座
日付:令和8年10月21日(水)
時間:10:00~11:30
会場:男女共同参画センター「リブラ」
受講料:無料
定員:8名(先着順)
対象:町内在住で生後3ヶ月から小学生までを子育て中の母親
託児:無料
託児申込締切:令和8年10月2日(金)12時
キャンセルの場合はお知らせください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
申請者記入欄
【1】
氏名
※
(例:筑前 太朗)
(200文字まで)
【2】
ふりがな
※
(例:ちくぜん たろう)
(200文字まで)
【3】
昼間に連絡のつく電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【4】
メールアドレス
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【5】
住所
※
(200文字まで)
【6】
年代
※
年代
10代
20代
30代
40代
50代以上
【7】
お子様の人数
※
お子様の人数
1人
2人
3人
その他 ※人数をご記入ください
【8】
お子様の学年
※
(1個まで選択可能)
お子様の学年
未就学児
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
【9】
お子様の学年
※
(2個まで選択可能)
お子様の学年
未就学児
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
【10】
お子様の学年
※
(3個まで選択可能)
お子様の学年
未就学児
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
【11】
お子様の学年
※
(7個まで選択可能)
お子様の学年
未就学児
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
【12】
この講座を知ったきっかけ
※
この講座をどのようにして知りましたか
この講座を知ったきっかけ
広報「ちくぜん」
筑前町のLINE
筑前町のホームページ
施設・お店設置のチラシ・ポスター
その他
【13】
託児の有無
※
託児の有無
有
無
【14】
託児の人数
託児の人数が4人以上の場合その他を選択し人数を入力してください。
託児の人数
1人
2人
3人
その他
一人目のお子様
【15】
お子様のお名前(ひらがな)(一人目)
ひらがなで入力してください。
(200文字まで)
【16】
年齢(一人目)
(例:〇歳〇ヶ月)
(200文字まで)
【17】
アレルギーの有無(一人目)
アレルギーの有無(一人目)
有
無
【18】
アレルギーの食品名(一人目)
(200文字まで)
二人目のお子様
【19】
お子様のお名前(ひらがな)(二人目)
ひらがなで入力してください。
(200文字まで)
【20】
年齢(二人目)
(例:〇歳〇ヶ月)
(200文字まで)
【21】
アレルギーの有無(二人目)
アレルギーの有無(二人目)
有
無
【22】
アレルギーの食品名(二人目)
(200文字まで)
三人目のお子様
【23】
お子様のお名前(ひらがな)(三人目)
ひらがなで入力してください。
(200文字まで)
【24】
年齢(三人目)
(例:〇歳〇ヶ月)
(200文字まで)
【25】
アレルギーの有無(三人目)
アレルギーの有無(三人目)
有
無
【26】
アレルギーの食品名(三人目)
(200文字まで)
【27】
備考・ご質問欄
ご質問等あればご記入ください。また、託児の人数が4人以上の場合、
お子様のおなまえ(ひらがな)
年齢(〇歳〇ヶ月)
アレルギーの有無、食品名をご記入ください。
(200文字まで)
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
筑前町男女共同参画センターリブラ
電話番号
0946-22-3996
メールアドレス
danjo@town.chikuzen.fukuoka.jp
ふくおか電子申請サービス