このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
読み上げる
「学生用国民健康保険資格の取得(更新)」の申請手続き
就学のために粕屋町を転出する学生の方が粕屋町の国民健康保険を継続するための手続きです。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
注意事項
・この申請は毎年更新していただく必要があります。
該当年度の4月1日までに手続きをされない場合、国民健康保険資格を失うことがありますので、必ず毎年手続きをお願いいたします。
・学校を卒業(退学)したことで学生でなくなった場合や、就職等により新たな健康保険に加入された場合は、粕屋町国民健康保険の資格喪失手続きが別途必要となります。
【1】
電子申請の場合は「学生証」による申請のみの対応となります
※
電子申請の場合は「学生証」による申請のみの対応となります
理解した
【2】
届出人 氏名
※
(50文字まで)
【3】
届出人 氏名(フリガナ)
※
(50文字まで)
【4】
届出人 生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【5】
届出人 住所
※
(50文字まで)
〒
【6】
届出人 電話番号
※
ご連絡のつきやすい番号を記載してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【7】
届出人 メールアドレス
※
(200文字まで)
【8】
届出人 本人確認書類
※
届出人の運転免許証、マイナンバーカード(顔写真がある面のみ)、在留カード、パスポート等
※上記の証明書をお持ちでない方は資格確認書等と本人名義の通帳(またはキャッシュカード)の2点の画像データを添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【9】
世帯主 氏名
※
(50文字まで)
【10】
世帯主 氏名(フリガナ)
※
(50文字まで)
【11】
対象者 氏名
※
(50文字まで)
【12】
対象者 氏名(フリガナ)
※
(50文字まで)
【13】
対象者 生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【14】
学校名
※
(50文字まで)
【15】
修学年限
※
(2文字まで)
令和
年度卒業予定
【16】
在学年
※
現在何年生かご記入ください。更新の際は新学年をご記入ください。
(50文字まで)
年生
【17】
学生証(表面)
※
学生証の写真を添付してください。(表と裏 両方必須)
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【18】
学生証(裏面)
※
学生証の写真を添付してください。(表と裏 両方必須)
(最大アップロードサイズ: 10MB)
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
粕屋町役場 住民課 国民健康保険係
電話番号
092-938-0215
メールアドレス
kokuho@town.kasuya.fukuoka.jp
ふくおか電子申請サービス