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令和7年度 「思い出サマーフェスタ」 申込フォーム
※
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文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
申込日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【2】
参加家族人数
※
7人以上で参加希望の場合は、お電話でお問い合わせください。
参加家族人数
2人
3人
4人
5人
6人
【3】
代表者氏名
※
代表者氏名(保護者)をご入力ください。
(200文字まで)
【4】
代表者氏名(ふりがな)
※
(全角200文字まで)
【5】
生年月日
※
保険の関係で必要となります。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【6】
性別をご記入ください。
※
(200文字まで)
【7】
電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【8】
メールアドレス
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【9】
氏名(2人目)
※
2人目の氏名をご入力ください。
(200文字まで)
【10】
氏名(ふりがな)
※
(全角200文字まで)
【11】
生年月日
※
保険の関係で必要となります。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【12】
性別をご記入ください。
※
(200文字まで)
【13】
学校名・学年
小・中学生は下記の(例)のようにご入力ください。
(例)〇〇市立〇〇小学校〇年生
※それ以外の方は「なし」とご入力ください。
(200文字まで)
【14】
氏名(3人目)
※
3人目の氏名をご入力ください。
(200文字まで)
【15】
氏名(ふりがな)
※
(全角200文字まで)
【16】
生年月日
※
保険の関係で必要となります。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【17】
性別をご記入ください。
(200文字まで)
【18】
学校名・学年
小・中学生は下記の(例)のようにご入力ください。
(例)〇〇市立〇〇小学校〇年生
※それ以外の方は「なし」とご入力ください。
(200文字まで)
【19】
氏名(4人目)
※
4人目の氏名をご入力ください。
(200文字まで)
【20】
氏名(ふりがな)
※
(全角200文字まで)
【21】
生年月日
※
保険の関係で必要となります。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【22】
性別をご記入ください。
(200文字まで)
【23】
学校名・学年
小・中学生は下記の(例)のようにご入力ください。
(例)〇〇市立〇〇小学校〇年生
※それ以外の方は「なし」とご入力ください。
(200文字まで)
【24】
氏名(5人目)
※
5人目の氏名をご入力ください。
(200文字まで)
【25】
氏名(ふりがな)
※
(全角200文字まで)
【26】
生年月日
※
保険の関係で必要となります。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【27】
性別をご記入ください。
(200文字まで)
【28】
学校名・学年
小・中学生は下記の(例)のようにご入力ください。
(例)〇〇市立〇〇小学校〇年生
※それ以外の方は「なし」とご入力ください。
(200文字まで)
【29】
氏名(6人目)
※
6人目の氏名をご入力ください。
(200文字まで)
【30】
氏名(ふりがな)
※
(全角200文字まで)
【31】
生年月日
※
保険の関係で必要となります。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【32】
性別をご記入ください。
(200文字まで)
【33】
前半の海活動をお選びください。
※
午前中の海活動は前半と後半の2回行います。(前後半同じ活動でも可)
カヌー
海水浴
魚釣り
【34】
後半の海活動をお選びください。
※
午前中の海活動は前半と後半の2回行います。(前後半同じ活動でも可)
カヌー
海水浴
魚釣り
【35】
食物アレルギーがあるご家族の方がいましたらお名前とアレルギーを起こす食べ物をご記入ください。
(9999文字まで)
【36】
健康上で不安なことがあればご記入ください。
安全管理のため可能な範囲で詳しく教えていただけると助かります。
(9999文字まで)
【37】
同意事項
※
活動中に撮影した写真・動画や作成物について、活動報告、広報、本所SNS(instagram)での紹介等に活用することがあります。
同意事項
同意する
同意しない
【38】
参加希望理由
※
(9999文字まで)
【39】
通信欄
職員に何か伝えておきたいことがある方は、ご記入ください。
(9999文字まで)
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
福岡県立少年自然の家「玄海の家」
電話番号
0940-62-2511
メールアドレス
shounenshizen-dantaiukeire@pref.fukuoka.lg.jp
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