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筑前町国民健康保険・後期高齢者医療保険 還付口座申出受付
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文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
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以下のエラーがあります。
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【1】
申請者氏名
※
申請者(フォームを入力している方)の氏名を入力してください。
(30文字まで)
【2】
申請者の生年月日(和暦)
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【3】
申請者住所
※
住所を入力してください。
(40文字まで)
【4】
還付対象者について
※
申請者と還付の対象となっている方(通知の宛名に記載されている方)は同じですか?
還付対象者について
同一である
同一でない
【5】
対象者氏名
※
対象者(還付の対象となっている方)の氏名を入力してください。
(全角30文字まで)
【6】
対象者の生年月日(和暦)
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【7】
対象者住所
※
住所を入力してください。
(40文字まで)
【8】
日中連絡がつく電話番号
※
内容についてお尋ねする場合があります。国保医療係(0946-42-6607)からの着信が可能な番号をご記入ください。
入力例:0123456789、012-345-6789
【9】
還付先口座の入力
※
以下に入力してください。
原則、
国民健康保険税→世帯主
後期高齢者医療保険料→還付対象者
の口座を指定してください。
金融機関情報
ゆうちょ銀行以外の金融機関
ゆうちょ銀行
銀行名
支店名
口座種別
普通
当座
口座番号
口座名義(カタカナ入力)
【10】
その他特記事項や問い合わせ等
特記事項や問い合わせ等がある場合、以下に詳細をご記入ください。
(9999文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
健康課 国保医療係
電話番号
0946-42-6607
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