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食育講座の申込

　旬の食材などを使って、幼児食・おやつを家庭でも楽しく簡単に作られることを知ってもらい、食への関心を深めてもらう講座です。同世代の子どもを持つ保護者の皆さんが参加され、保護者同士の交流の輪を広げる機会もありますので、お気軽にご参加ください。

・日時　令和７年７月２日（水）１０時から１２時
・場所　三潴生涯学習センター　調理実習室
・対象　未就学児の保護者（久留米市在住の方が優先となります。）
・内容　栄養士の講話・幼児食の調理実習・試食
・料金　２１０円
・定員　２０名（申込が定員を超えた場合は抽選後、全員に封書で結果をお知らせします。）
・託児　あり（生後６か月以上～就学前）要事前申込み
・申込　５月２８日（水）９時から６月１０日（火）１７時まで
手話通訳を希望される方は、申込期間内に電子申請フォーマットよりお申込みください。

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】お名前※

(10文字まで)

【2】お名前（フリガナ）※

全角カタカナで入力してください。
(全角カナ20文字まで)

【3】年齢※

【4】住所※

(50文字まで)

〒

【5】電話番号※

012-3456-7890のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
(13文字まで)

【6】メールアドレス※

システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたはスマートフォンのメールアドレスを入力してください。確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

@

【7】手話通訳の希望※

手話通訳を希望しますか。

希望しない
希望する

【8】一時保育（託児）※

一時保育の希望を次の中から選んでください。

【9】一時保育を希望する子の名前（1人目）※

一時保育を希望されるお子さん（1人目）の名前（フリガナ）を入力してください。
（例：久留米太郎（クルメタロウ））

(30文字まで)

【10】一時保育を希望する子の年齢（1人目）※

一時保育を希望されるお子さん（1人目）の年齢を入力してください。（例：０歳６か月、１歳２か月）

(10文字まで)

【11】一時保育を希望する子の名前（2人目）※

一時保育を希望されるお子さん（2人目）の名前（フリガナ）を入力してください。
（例：久留米太郎（クルメタロウ））

(30文字まで)

【12】一時保育を希望する子の年齢（2人目）※

一時保育を希望されるお子さん（2人目）の年齢を入力してください。（例：０歳６か月、１歳２か月）

(10文字まで)

【13】一時保育を希望する子の名前（3人目）※

一時保育を希望されるお子さん（3人目）の名前（フリガナ）を入力してください。
（例：久留米太郎（クルメタロウ））

(30文字まで)

【14】一時保育を希望する子の年齢（3人目）※

一時保育を希望されるお子さん（3人目）の年齢を入力してください。（例：０歳６か月、１歳２か月）

(10文字まで)

【15】一時保育を希望する子の名前（4人目）※

一時保育を希望されるお子さん（4人目）の名前（フリガナ）を入力してください。
（例：久留米太郎（クルメタロウ））

(30文字まで)

【16】一時保育を希望する子の年齢（4人目）※

一時保育を希望されるお子さん（4人目）の年齢を入力してください。（例：０歳６か月、１歳２か月）

(10文字まで)

【17】一時保育を希望する子の名前（5人目）※

一時保育を希望されるお子さん（5人目）の名前（フリガナ）を入力してください。
（例：久留米太郎（クルメタロウ））

(30文字まで)

【18】一時保育を希望する子の年齢（5人目）※

一時保育を希望されるお子さん（5人目）の年齢を入力してください。（例：０歳６か月、１歳２か月）

(10文字まで)

【19】キャンセル待ち※

【キャンセルが出た場合】申込多数による抽選の結果、ご当選にならなかった方でキャンセル待ちを希望された方の中から再度抽選をさせていただきます。
※再抽選の結果、受講決定した方のみ電話連絡をいたします。
※電話連絡は講座当日になる場合もあります。

希望する
希望しない

【20】講座を知ったきっかけ※

この講座を何でお知りになりましたか。（複数回答可）
(8個まで選択可能)

【21】【その他】の内容

設問【20】で「その他」を選択された場合に内容をご記入ください。
(30文字まで)

【22】子育て支援センターの利用頻度※

各子育て支援センター（松柏、白峯、荒木、善導寺、江南、田主丸、北野、三潴、城島）をどのくらい利用されていますか。最近１年間の利用状況をお答えください。

【23】子育て交流プラザくるるんの利用頻度※

子育て交流プラザくるるんをどのくらい利用されてますか。最近１年間の利用状況をお答えください。

【24】児童センターの利用頻度※

児童センターをどのくらい利用されていますか。最近１年間の利用状況をお答えください。

入力途中の内容を一時的に保存します。

お問い合わせ先
部署名	久留米市　子ども未来部　荒木子育て支援センター
電話番号	０９４２－２６－００６４
メールアドレス	araki-si@city.kurume.lg.jp

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