このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
環境依存文字について
読み上げる
HIV・梅毒夜間即日検査
令和6年12月6日(金)実施のHIV・梅毒即日検査の申し込みフォームです。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
受検番号
※
受付番号を好きな数字4桁入力ください。
(4文字)
【2】
受付時間帯
※
(残り13人)
ご希望の受付時間を選択してください。
受付時間帯
16:00~16:30
(残り0人)
16:30~17:00
(残り0人)
17:00~17:30
(残り1人)
17:30~18:00
(残り3人)
18:00~18:30
(残り1人)
18:30~19:00
(残り4人)
19:00~19:30
(残り3人)
19:30~20:00
(残り1人)
【3】
検査の種類
※
希望する検査を選択してください。(複数可)
(2個まで選択可能)
検査の種類
HIV
梅毒
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
久留米市保健所保健予防課
電話番号
0942309730
メールアドレス
ho-yobou@city.kurume.lg.jp
ふくおか電子申請サービス