第39回久留米市ふるさとみづま祭協賛金申込書
第39回久留米市ふるさとみづま祭ご協賛金申込書の入力をお願いいたします。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
(200文字まで)
【2】
電話番号の入力をお願いします。
(200文字まで)
【3】
記載頂いたメールアドレスに協賛金支払い方法を送付いたします。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【4】
いずれかにチェックをお願いします。
協賛金
【5】
1口(5,000円)※ご協賛合計金額を入力してください。
(200文字まで)
【6】
1口(1,000円)※ご協賛合計金額を入力してください。
(200文字まで)
【7】
掲載を希望される皆様へ(下記掲載内容のご記載をお願いします)

・祭り当日は、会場にご協賛者一覧を掲載いたします。
・配布いたしますパンフレットに、ご協賛者一覧を折込いたします。
・掲載内容は、事業者(団体)名、又は個人名のみです。


ご協賛者一覧への掲載(いずれかにチェックをお願いします)
【8】
※掲載を希望しない内容については空欄でお願いします
(200文字まで)
【9】
8月18日以降のお申込み及び協賛金のご入金の場合は、ご協賛者一覧への掲載ができませんのでご了承ください。
なお、ご協賛者一覧への掲載を希望されないご協賛金のお申込は、祭開催前(10月末)まで随時受け賜ります。

注意事項
お問い合わせ先
部署名 三潴総合支所産業振興課
電話番号 0942-64-2315
メールアドレス m-sangyo@city.kurume.lg.jp
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