令和7年度小児慢性特定疾病をもつ子どもの親のつどい 講演会・交流会参加申込
令和7年11月20日(木) 開催予定の「小児慢性特定疾病をもつ子どもの親のつどい」講演会・交流会の参加申込フォームです。
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代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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【1】
講演会「きょうだい児の経験から(仮題)」に参加しますか。
【2】
交流会に参加しますか。
【3】
参加種別
【4】
姓と名の間にスペースを入力してください。複数名分お申込みの場合「福岡 太郎、福岡 花子、…」等フルネームで分かるように入力してください。
(200文字まで)
【5】
姓と名の間にスペースを入力してください。複数名分お申込みの場合「フクオカ タロウ、フクオカ ハナコ、…」等フルネームで分かるように入力してください。

(200文字まで)
【6】
支援者の場合は、所属のある市町村
(200文字まで)
【7】
支援関係者の場合は、所属名を入力してください。

(200文字まで)
【8】
支援関係者の場合は、職種を選択してください。

職種
【9】
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【10】
受付完了メールを希望される方は、メールアドレスを入力してください。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【11】
講師の先生やほかの保護者の方にお尋ねしたいこと、伝えたいことなどありましたら、入力してください。
(999文字まで)
【12】
参加について配慮してほしいことなどありましたら、入力してください。

(999文字まで)
お問い合わせ先
部署名 糸島保健福祉事務所健康増進課健康増進係
電話番号 092-322-1439
メールアドレス itoshima-kenzo@pref.fukuoka.lg.jp
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