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がん検診意識調査アンケート
がん検診に対する意識についてアンケートを実施するものです。該当する選択肢を選択もしくは自由記載欄に回答を記載願います。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
がん検診受診状況
※
この2年間でがん検診を受診されたことはありますか?
がん検診受診状況
受診した
受診していない
【2】
受診していない理由
設問1で「受診していない」と回答された場合、受診していない理由で当てはまるものにチェックをお願いします。最大3つまで選択可能です。
※「その他」を選択した場合、内容を枠内に記入願います。
(3個まで選択可能)
受診していない理由
心配なときはいつでも医療機関を受診できるから
費用がかかり経済的に負担になるから
受ける時間がないから
健康に自信があり必要性を感じないから
検査内容や苦痛の程度が分からず不安だから
がんであるとわかるのが怖いから
がん検診そのものを知らないから
その他
【3】
性別
ご参考までに性別を教えてください
性別
男
女
未回答
【4】
年代
ご参考までに年代を教えてください。
年代
10代~20代
30代
40代
50代
60代
70代以上
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
福岡県保健医療介護部がん感染症疾病対策課
電話番号
092-643-3317
メールアドレス
gantaisaku@pref.fukuoka.lg.jp
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