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嘉穂・鞍手保健福祉環境事務所 飲酒運転指導Web予約フォーム
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代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
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以下のエラーがあります。
×
場所について
住所:飯塚市新立岩8番1号 飯塚総合庁舎
※ 誤って「飯塚合同庁舎」へ向かわれる事例が発生しております。住所を今一度、ご確認ください。
※ 敷地内には複数の建物があります。「4階建ての建物」の2階、健康増進課窓口までお越しください。
【1】
場所の説明について
※
場所の説明について
確認しました
予約について
Web予約の締切り 受診・指導日の前日12:00まで
※ 受診・指導日の前日が祝日の場合は、前々日の12:00までとなります。
※ 入力内容に誤りがある場合、確認事項が生じた場合、または自然災害等により実施が困難と判断した場合は、保健所よりご連絡を差し上げることがあります。
【2】
予約の説明について
※
予約の説明について
確認しました
【3】
受診・指導日
※
受診・指導日
2026/09/09(水)
(残り3)
2026/10/14(水)
(残り4)
2026/11/11(水)
(残り5)
2026/12/09(水)
(残り5)
2027/01/13(水)
(残り5)
2027/02/10(水)
(残り5)
2027/03/10(水)
(残り5)
【4】
受診・指導時刻(2026/09/09)
※
受診・指導時刻(2026/09/09)
9:30-10:00
(残り0)
10:00-10:30
(残り1)
10:30-11:00
(残り0)
11:00-11:30
(残り1)
11:30-12:00
(残り1)
【5】
受診・指導時刻(2026/10/14)
※
受診・指導時刻(2026/10/14)
9:30-10:00
(残り1)
10:00-10:30
(残り1)
10:30-11:00
(残り1)
11:00-11:30
(残り1)
11:30-12:00
(残り0)
【6】
受診・指導時刻(2026/11/11)
※
受診・指導時刻(2026/11/11)
9:30-10:00
(残り1)
10:00-10:30
(残り1)
10:30-11:00
(残り1)
11:00-11:30
(残り1)
11:30-12:00
(残り1)
【7】
受診・指導時刻(2026/12/09)
※
受診・指導時刻(2026/12/09)
9:30-10:00
(残り1)
10:00-10:30
(残り1)
10:30-11:00
(残り1)
11:00-11:30
(残り1)
11:30-12:00
(残り1)
【8】
受診・指導時刻(2027/01/13)
※
受診・指導時刻(2027/01/13)
9:30-10:00
(残り1)
10:00-10:30
(残り1)
10:30-11:00
(残り1)
11:00-11:30
(残り1)
11:30-12:00
(残り1)
【9】
受診・指導時刻(2027/02/10)
※
受診・指導時刻(2027/02/10)
9:30-10:00
(残り1)
10:00-10:30
(残り1)
10:30-11:00
(残り1)
11:00-11:30
(残り1)
11:30-12:00
(残り1)
【10】
受診・指導時刻(2027/03/10)
※
受診・指導時刻(2027/03/10)
9:30-10:00
(残り1)
10:00-10:30
(残り1)
10:30-11:00
(残り1)
11:00-11:30
(残り1)
11:30-12:00
(残り1)
【11】
氏名
氏
※
(200文字まで)
名
※
(200文字まで)
【12】
氏名(フリガナ)
氏(フリガナ)
※
(全角カナ200文字まで)
名(フリガナ)
※
(全角カナ200文字まで)
【13】
年代
※
年代
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代以上
【14】
お住まいの市町村
※
お住まいの市町村
直方市
飯塚市
宮若市
嘉麻市
鞍手郡小竹町
鞍手郡鞍手町
嘉穂郡桂川町
上記以外
【15】
お住まいの市町村(ご記入ください)
(200文字まで)
【16】
電話番号
※
入力例:0123456789、012-345-6789
【17】
国籍
※
(200文字まで)
当日お持ちいただくものについて
1 県庁から送付された書類一式(AUDITは、あらかじめご記入の上、ご持参ください)
2 本人確認ができる身分証明書(マイナンバーカード等)
【18】
当日お持ちいただくものの説明について
※
当日お持ちいただくものの説明について
確認しました
キャンセルについて
予約をキャンセルされる場合は、必ずお電話にてご連絡ください。
【19】
キャンセルについての説明について
※
キャンセルについての説明について
確認しました
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
嘉穂・鞍手保健福祉環境事務所
電話番号
0948-21-4875
メールアドレス
kahokurate-seishin@pref.fukuoka.lg.jp
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