環境依存文字について
令和6年12月11日（水）荒木：マタニティ交流会参加申込み
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
※ご参加は原則１回のみとなります。
【1】※
(20文字まで)
【2】※
【3】※
町名までで結構です。入力例）合川町、三潴町など

(200文字まで)
【4】※
ハイフンあり　入力例）090-0000-0000

(20文字まで)
【5】※
出産予定日の月が令和7年1月～4月の方が対象です。
(令和7年1月1日～令和7年4月30日の期間内)
【6】※
出産回数
【7】※
参加者の連絡先メールアドレスを入力してください。
※迷惑メール対策などによって申込完了メールが届かない場合もありますので
「araki-si@city.kurume.lg.jp」のメールを受信できるように、迷惑メール設定から解除、もしくは受診設定をしていただく様お願いします。
【8】
※参加に際し、伝えておきたいことがある場合はご記入ください。
(200文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名 荒木子育て支援センター
電話番号 0942-26-0064
ふくおか電子申請サービス