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上下水道使用中止届
糸島市内で上下水道の使用を中止する場合、事前にお申し込みが必要です。必要事項を入力のうえ、お申し込みください。
お申し込みできる日付は、ご利用中止日の4営業日前までとなります。
上記期間以外の場合は、下記問い合わせ先にお問い合わせください。
水道使用の中止の際、原則、お客様の現地での立ち会いは必要ございません。
ご不明な点がございましたら、糸島市上下水道サービスセンター(電話092-332-2081、平日のみ9:00~16:45)までお問い合わせください。
※なお、お申込み内容について、センターより確認のご連絡をさせていただく場合がございますので、あらかじめご了承ください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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以下のエラーがあります。
×
■使用者
【1】
使用者氏名(フリガナ)
※
現在の使用者(契約者)のお名前のフリガナを入力してください。
(全角カナ60文字まで)
【2】
使用者氏名
※
現在の使用者(契約者)のお名前を入力してください。
(40文字まで)
【3】
水栓番号
・検針票や通知書に記載されている「水栓番号」を入力してください。(例:12345678-001)。
・不明の場合は省略してください。
(数字12文字まで)
【4】
生年月日
使用者が個人の場合のみ入力してください
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【5】
電話番号
※
連絡のつく電話番号を入力してください。
入力例:0123456789、012-345-6789
【6】
メールアドレス
※
連絡のつくメールアドレスを入力してください。
■申請内容
【7】
使用中止年月日
※
・お申込はご利用中止日の4営業日前までにお願いします。
上記以外の期間、または年末年始及び、ゴールデンウィーク等休日、祝祭日が続く場合は、直接上下水道サービスセンターまでご連絡をお願いいたします。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【8】
使用中止場所:住所
※
(50文字まで)
糸島市
【9】
使用中止場所:建物名、部屋番号
・建物名、部屋号数を入力してください。
入力例:〇〇マンション 101号室
(50文字まで)
【10】
上下水道料金の精算方法
※
上下水道料金の精算方法
現在の支払い方法と同じ
納入通知書
現地精算(国外転出等の場合)
【11】
現地精算時の注意事項
※
現地精算の日時について上下水道サービスセンターよりご連絡させていただきます。
※現地精算は平日9:00~16:45の間での対応になります。
(1個まで選択可能)
現地精算時の注意事項
確認しました
【12】
転出後の郵送先:住所
※
(50文字まで)
〒
【13】
転出後の郵送先:建物名、部屋番号
(50文字まで)
【14】
転出後の郵送先:氏名
※
(40文字まで)
【15】
今後の連絡先:電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【16】
今後の連絡先:メールアドレス
現在のメールアドレスから変更がない場合は省略してください。
■申請者
【17】
申請者区分
※
申請者区分
本人
それ以外
【18】
使用者以外が申請する場合:氏名
※
(40文字まで)
【19】
使用者以外が申請する場合:使用者との関係
※
申請者と使用者の関係を入力してください。
(40文字まで)
【20】
使用者以外が申請する場合:電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【21】
使用者以外が申請する場合:メールアドレス
■その他
【22】
連絡事項
(100文字まで)
【重要】市内転居等で、新しい住所地で開始が必要な方は、
開始手続きも忘れずに
お願いいたします。
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
糸島市上下水道サービスセンター
電話番号
092-332-2081
メールアドレス
jscenter@city.itoshima.lg.jp
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