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水道・下水道・浄化槽変更のお申し込み

みやま市内で水道・下水道（公共下水道・農業集落排水）・浄化槽を使用中の方で、下記の変更があった場合は手続きが必要となります。

・契約名義の変更
・郵便物の送付先住所の変更
・支払方法の変更（口座振替から納付書払いへ変更）
・使用者人数の変更（下水道使用者のみ）

ご不明な点がございましたら、みやま市上下水道課庶務係（電話番号０９４４－６４－１５３３　平日のみ8：30～17：00）までお問い合わせください。

お申込み内容について、確認の連絡をさせていただく場合があります。予めご了承ください。

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

申請者について

【1】申請者名※

申請者名（法人であれば名称）を入力してください。
※住民票記載の氏名を全角文字で入力してください。
※姓名の間には空白を入れてください。
入力例:みやま　太郎、ＪＯＨＮ　ＳＭＩＴＨ

(全角30文字まで)

【2】申請者名（フリガナ）※

申請者名のフリガナ（法人であれば名称のフリガナ）を入力してください。
※住民票記載の氏名（フリガナ）を全角文字で入力してください。
※姓名の間には空白を入れてください。
入力例:ミヤマ　タロウ

(全角カナ30文字まで)

【3】電話番号※

申請に不備があった場合などに連絡を行うことがあるため、日中に連絡のつく電話番号を入力してください。固定電話の場合は、市外局番から入力してください。

入力例:0123456789、012-345-6789

【4】生年月日

使用者が個人の場合のみ入力してください。

年月日

現在契約中の科目について

【5】現在契約中の科目※

現在契約中の科目を選択してください。
下水道には公共下水道と農業集落排水の２種類あります。使用する地区によって異なります。
※公共下水道・農業集落排水施設・浄化槽は対象の地区でも接続が無い場合があります。

(2個まで選択可能)

水道
公共下水道（下庄・文廣・本郷・小川・長田地区）
農業集落排水（小田・廣瀬地区）
浄化槽

【6】ご確認お願いいたします※

現在契約中の科目に漏れがあった場合は、申請内容に基づき請求を行います。
(1個まで選択可能)

同意する

現在の使用場所・使用者について

【7】現在契約中の住所※

みやま市以降の住所を入力してください。
入力例:瀬高町小川５番地

(50文字まで)

【8】現在契約中の住所（建物名・部屋番号）

アパートなどの場合は建物名・部屋番号を必ず入力してください。
(50文字まで)

【9】現在の使用者（ご契約名義）※

申請者と同じ
申請者と異なる

【10】現在の使用者名（ご契約名義）※

現在の使用者名（法人であれば名称）を入力してください。
※住民票記載の氏名を全角文字で入力してください。
※姓名の間には空白を入れてください。
入力例:みやま　花子

(全角30文字まで)

【11】現在の使用者名（ご契約名義）カナ※

現在の使用者名のフリガナ（法人であれば名称のフリガナ）を入力してください。
※住民票記載の氏名（フリガナ）を全角文字で入力してください。
※姓名の間には空白を入れてください。
入力例:ミヤマ　ハナコ

(全角カナ30文字まで)

【12】現在の使用者（ご契約名義）電話番号

わかる場合のみ入力してください。固定電話の場合は、市外局番から入力してください。

入力例:0123456789、012-345-6789

【13】現在の使用者（ご契約名義）生年月日

使用者が個人の場合のみ入力してください。
わかる場合のみ入力してください。

年月日

【14】使用者（ご契約名義）と申請者の関係※

【15】使用者（ご契約名義）と申請者の関係（その他）※

使用者（ご契約名義）と申請者の関係が　その他　の場合は、続柄を入力してください。
(全角200文字まで)

変更内容について

【16】変更内容※

変更を行う内容を選択してください。
※口座の変更・新たに口座振替を行う場合はオンライン申請非対応となります。こちらより手続きについてご確認ください。口座振替依頼書の送付を希望する場合は、こちらのリンクより申請が可能です。口座振替手続きの方法

(4個まで選択可能)

契約名義の変更
郵便物の送付先の変更
支払方法を納入通知書（納付書）払いに変更
使用者人数の変更（下水道使用の方のみ対象）

【17】新しい使用者名（ご契約名義）※

新しい使用者名（法人であれば名称）を入力してください。
※住民票記載の氏名を全角文字で入力してください。
※姓名の間には空白を入れてください。
入力例:みやま　太郎

(全角30文字まで)

【18】新しいの使用者名（ご契約名義）カナ※

新しい使用者名のフリガナ（法人であれば名称のフリガナ）を入力してください。
※住民票記載の氏名（フリガナ）を全角文字で入力してください。
※姓名の間には空白を入れてください。
入力例:ミヤマ　タロウ

(全角カナ30文字まで)

【19】新しい使用者（ご契約名義）電話番号※

入力例:0123456789、012-345-6789

【20】新しい使用者（ご契約名義）生年月日

使用者が個人の場合のみ入力してください。

年月日

【21】（水道）契約内容への合意※

「みやま市水道事業給水条例」および「みやま市水道事業給水条例施行規程」が給水契約の内容となります。申請の前に水道事業給水条例・施行規程の内容を確認し、内容について合意する必要があります。
みやま市水道事業給水条例
みやま市水道事業給水条例施行規程

(1個まで選択可能)

みやま市水道事業給水条例・施行規程の内容を確認し、合意しました。

【22】送付先の変更について※

送付先名は使用者名（ご契約名義）で郵送いたします。異なる場合は、申請が必要になります。

送付先住所のみ変更する
送付先名のみ変更する
送付先住所・送付先名どちらも変更する

【23】郵便番号（新しい郵便物の送付先）※

ハイフンなし半角数字
入力例:8358601

(数字7文字)

【24】住所（新しい郵便物の送付先）※

入力例:みやま市山川町立山１２７８番地
(30文字まで)

【25】建物名・部屋番号（新しい郵便物の送付先）

(30文字まで)

【26】送付先名（納付書等の送付先）※

送付先名（法人であれば名称）を全角文字で入力してください。
※姓名の間には空白を入れてください。
入力例:みやま　次郎

(全角30文字まで)

【27】送付先名カナ（納付書等の送付先）※

送付先名のフリガナ（法人であれば名称のフリガナ）を全角文字で入力してください。
※姓名の間には空白を入れてください。
入力例:ミヤマ　ジロウ

(全角カナ30文字まで)

【28】電話番号※

固定電話の場合は、市外局番から入力してください。
入力例:0123456789、012-345-6789

【29】使用人数※

下水道を使用する人数を選択してください。

【30】使用人数（10人以上）※

下水道を使用する人数を入力してください。

【31】人数変更日※

人数が変更になる日を選択してください。

年月日

【32】【浄化槽】変更年月について※

浄化槽の名義変更を行う月を翌月以降から選択してください。水道の即時反映と異なり、浄化槽は維持管理業者との契約の関係により、毎月1日付け契約変更を行っております。そのため、名義変更の反映に時間が要する場合があります。

(令和7年12月1日～令和17年12月31日の期間内)

年月

お問い合わせ先
部署名	建設都市部上下水道課庶務係
電話番号	0944-64-1533
メールアドレス	suidou-shomu@city.miyama.lg.jp

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