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福岡県立青少年教育施設ボランティア募集フォーム
このフォームは福岡県立青少年教育施設(社会教育総合センター、英彦山青年の家、少年自然の家「玄海の家」)のボランティア登録フォームです。
※高校生の方は、おもに社会教育総合センターの事業をご案内させていただきます。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
申請日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【2】
氏名
※
姓名の間は1マスあけてください。
(200文字まで)
【3】
ふりがな
※
姓名の間は1マスあけてください
(200文字まで)
【4】
手続きの種類
※
今回の申請で行うアクションを入力してください
手続きの種類
新規登録する
【5】
性別
※
(200文字まで)
【6】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【7】
電話番号
※
-(ハイフン)は必要ありません
(200文字まで)
【8】
住所
※
(9999文字まで)
【9】
メールアドレス
※
ご入力いただいたメールアドレスあてにボランティア募集案内を送付します。pref.fukuoka.lg.jp のアドレスからの受信設定をお願いします
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【10】
所属(在籍校、勤務先等)
※
(9999文字まで)
【11】
緊急連絡先:氏名
※
姓名の間は1マスあけてください
(200文字まで)
【12】
緊急連絡先:ふりがな
※
姓名の間は1マスあけてください
(200文字まで)
【13】
緊急連絡先:続柄
※
あなたとの関係を入力してください例:父・母など
(200文字まで)
【14】
緊急連絡先:電話番号
※
‐(ハイフン)は必要ありません
(200文字まで)
【15】
緊急連絡先:住所
※
(9999文字まで)
【16】
個人情報の取り扱いについて
※
ボランティア活動の様子を撮影した写真・動画などは報告書・広報・施設SNSなどに活用させていただきます。また、申込の際にいただいた個人情報を含め厳重に管理し、上記以外の目的には使用しません。
個人情報の取り扱いについて
了承する
【17】
その他
健康状態など、施設職員に伝えておきたい事項がありましたら、ご入力ください。
(9999文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
福岡県立社会教育総合センター 社会教育振興室 体験活動推進班
電話番号
0929473511
メールアドレス
taikatsu@pref.fukuoka.lg.jp
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