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犬の死亡届
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■申請者
【1】
氏名
※
(30文字まで)
【2】
氏名(フリガナ)
※
(全角カナ30文字まで)
【3】
住所
※
(80文字まで)
【4】
電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
下記の飼い犬は死亡したので、狂犬病予防法第4条第4項の規定により届け出ます。
■申請内容
【5】
犬の所有者
(1個まで選択可能)
犬の所有者
犬の所有者が申請者と同じ
【6】
犬の所有者の氏名
※
(30文字まで)
【7】
犬の所有者(フリガナ)
※
(全角カナ30文字まで)
【8】
犬の所有者の住所
(1個まで選択可能)
犬の所有者の住所
犬所有者の住所が申請者と同じ
【9】
犬の所有者の住所
※
(80文字まで)
【10】
犬の名前
※
(30文字まで)
【11】
犬の名前(フリガナ)
※
(全角カナ30文字まで)
【12】
犬の種類
※
(50文字まで)
【13】
犬の性別
※
(1個まで選択可能)
犬の性別
オス
メス
【14】
死亡年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【15】
鑑札:登録年度(元号)
令和
平成
昭和
【16】
鑑札:登録年度(年)
(数字2文字まで)
年度
【17】
鑑札:登録番号
毎年4月頃にお送りしている「狂犬病予防注射問診票」に記載されています。
(数字14文字まで)
【18】
犬の鑑札返却の可否
※
※鑑札の返却が可能な場合は、本庁環境整備課または各支所市民窓口課に返却してください。
(1個まで選択可能)
犬の鑑札返却の可否
可能
不可
【19】
狂犬病予防注射済票返却の可否
※
※狂犬病予防注射済票の返却が可能な場合は、本庁環境整備課または各支所市民窓口課に返却してください。
(1個まで選択可能)
狂犬病予防注射済票返却の可否
可能
不可
【20】
マイクロチップ番号
装着している場合はご記入ください。
(数字15文字まで)
※申請いただいた内容で登録情報の確認ができない場合は、電話確認をさせていただくことがございます。あらかじめご了承ください。
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
市民環境部 環境整備課 環境衛生係
電話番号
0948-22-5500 内線1652・1654
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