ワンヘルス事業者交流会申込フォーム
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
(200文字まで)
【2】
事業所の住所を記入ください
(300文字まで)
【3】
業種について、あてはまものを1つ選択してください
業種(事業区分)
【4】
従業員数について、あてはまるものを1つ選択してください
企業規模
【5】 (残り45名)
交流会に参加される人数を選択してください(1事業者原則2名まで)

参加人数
【6】
参加される方のお名前を記入ください
(100文字まで)
【7】
参加される方の部署・役職を記入ください
(200文字まで)
【8】
連絡が取れるメールアドレスを記入してください※入力いただいたメールアドレス宛に受付完了メールを送信します。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【9】
連絡が取れる電話番号を記入してください
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【10】
(9999文字まで)
【11】
参加される方のお名前を記入ください
(100文字まで)
【12】
参加される方の部署・役職を記入ください
(200文字まで)
【13】
連絡が取れるメールアドレスを記入してください※入力いただいたメールアドレス宛に受付完了メールを送信します。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【14】
(9999文字まで)
【15】
ワンヘルスに関して、事業者として取り組んでいること、またはこれから取り組みたいと考えていることがあればご記入ください(交流会当日に事業者名と併せて一覧で参加者に共有させていただきます)
(9999文字まで)
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