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【特別講演会】「あなたの心臓は大丈夫?息切れとその対策」 受講申し込み
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これは、特別講演会「あなたの心臓は大丈夫?息切れとその対策」の受講申し込みフォームです。
※申し込みは先着順となっております。申込いただいた時点で定員に達している際には、受講をお断りさせていただく場合があります。その場合は、電話でご連絡いたします。(電話がない場合は、ご参加いただけます)

開催日:12月17日(火) 10時~12時 受付9時45分から 

申込期限:令和6年11月28日(木)
定員枠に余裕があるため、現在も申込を受付けています。ただし、先着順のため定員に達した場合には受付を終了します。
【1】
【2】
例)糸島 太郎
(100文字まで)
【3】
全角カタカナで入力してください。例)イトシマ タロウ

(100文字まで)
【4】
生年月日を入力すると、令和7年3月31日現在の年齢を自動計算します。

【5】
集合住宅の場合、部屋号数も入力してください。
例)糸島市前原西一丁目1番1号(101)


(50文字まで)
【6】
半角ハイフンで区切ってください。
例)092-323-1111

(13文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 糸島市役所 健康づくり課 健康推進係
電話番号 092-332-2069
メールアドレス kenkozukuri@city.itoshima.lg.jp
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