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令和7年度こども・若者ワークショップ申込フォーム
【開催日時】令和7年11月29日(土曜日)13時30分~16時30分
【対象者】 小学4年生~39歳
【場所】久留米シティプラザ2階展示室
*申込多数の場合は、抽選により参加者を決定します。
*ワークショップ当日は、写真撮影し、業務報告や広報に使用する予定です。配慮が必要な場合は、特記事項にご入力ください。
※
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文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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参加者について
【1】
参加者数
※
何名で参加しますか。
参加者数
1名
2名
3名
【2】
氏名(1人目)
※
(200文字まで)
【3】
フリガナ(1人目)
※
(全角カナ200文字まで)
【4】
生年月日(1人目)
※
(昭和60年11月30日以降)
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【5】
年齢(1人目)
※
令和7年11月29日現在の年齢
(1文字以上2文字まで)
歳
【6】
学校名・学年 または 勤務先名(1人目)
(200文字まで)
【7】
住所(1人目)
※
(200文字まで)
〒
【8】
氏名(2人目)
※
(200文字まで)
【9】
フリガナ(2人目)
※
(全角カナ200文字まで)
【10】
生年月日(2人目)
※
(昭和60年11月30日以降)
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【11】
年齢(2人目)
※
令和7年11月29日現在の年齢
(1文字以上2文字まで)
歳
【12】
学校名・学年 または 勤務先名(2人目)
(200文字まで)
【13】
住所(2人目)
※
(200文字まで)
〒
【14】
氏名(3人目)
※
(200文字まで)
【15】
フリガナ(3人目)
※
(全角カナ200文字まで)
【16】
生年月日(3人目)
※
(昭和60年11月30日以降)
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【17】
年齢(3人目)
※
令和7年11月29日現在の年齢
(1文字以上2文字まで)
歳
【18】
学校名・学年 または 勤務先名(3人目)
(200文字まで)
【19】
住所(3人目)
※
(200文字まで)
〒
申込者について
参加の可否について、申込者のメールアドレスへ11月21日頃お知らせします。
【20】
氏名
※
(200文字まで)
【21】
参加者との続柄
※
(例)1人目の母、本人
(200文字まで)
【22】
メールアドレス
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【23】
電話番号
※
(数字200文字まで)
その他
【24】
特記事項
参加にあたって配慮してほしいことなどありましたらご入力ください。
(200文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
子ども未来部子ども政策課
電話番号
0942-30-9227
メールアドレス
egao@city.kurume.lg.jp
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