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託児サービスの受付(重力の光)
「重力の光」上映に伴う託児サービスの受付フォームです。
チケットをお買い求めの上、本フォームにてお申込みください。
<託児概要>
実施日時 令和6年11月30日(土)、12月 1日(日)
※2日間ともに、13時15分~終演30分後まで
実施場所 久留米シティプラザ スタジオ3
対 象 生後3か月~未就学児のお子さま
料 金 無料
定 員 10名程度
託児サービス希望の方は、以下フォームに必要事項をご入力ください。
※1件の申込につき、1名様分の情報をご入力ください。
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※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
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以下のエラーがあります。
×
【1】
託児希望日
託児希望日
11月30日(土)
12月1日(日)
両日とも(11月30日、12月1日)
【2】
お子さまの名前
※
お子さまの名前(ふりがな)をご記入ください。
(50文字まで)
【3】
お子さまの年齢(公演当日時点)
※
記入例)〇歳〇カ月
(200文字まで)
【4】
お子さまの性別
※
お子さまの性別
男
女
【5】
保護者のお名前
※
(50文字まで)
【6】
保護者電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【7】
メールアドレス
ご入力いただくと、受付完了メールをお送りいたします。
【8】
住所
※
公演日が近くなりましたら、ご案内資料を郵送にてお送りいたします。
(50文字まで)
〒
【9】
連絡事項
その他、何か連絡事項がございましたらご記入ください。
(200文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
久留米シティプラザ事業制作課
電話番号
0942-36-3084
メールアドレス
kcp-j@city.kurume.lg.jp
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