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劇場のおしごとたいけん2023　応募フォーム
●実施日時
（１回目） ２０２３年１２月２３日（土）１３：００～１５：００
（２回目） ２０２３年１２月２４日（日）１３：００～１５：００

●会場
　久留米シティプラザ　久留米座

●対象
　小学校４，５，６年生　※保護者及び家族の方は見学可

●定員
　各回１５名（要事前申込・定員を超えた場合は抽選）

●参加料
　無料

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【1】※
ご参加を希望する日程をお選びください。

※2つの日程とも同じ内容です。
※1つの日程のみご参加いただけます。2つの日程を選択された場合は、応募数が少ない方の日程を優先してご案内いたします。

(2個まで選択可能)
参加希望日
【2】※
参加される方のご氏名（ふりがな）をご記入ください。
(50文字まで)
【3】※
参加される方が通学している学校名をご記入ください。
(30文字まで)
【4】※
参加される方の学年をご記入ください。
(5文字まで)
【5】※
保護者の方のご氏名をご記入ください。
(50文字まで)
【6】※
(200文字まで)
【7】※
当日までのご連絡をお送りします。必ず連絡が取れるアドレスをご入力ください。
【8】※
緊急の際にご連絡させていただきます。必ず連絡が取れる電話番号をご入力ください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【9】※
(9999文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 久留米シティプラザ事業制作課
電話番号 0942-36-3084
メールアドレス kcp-j@city.kurume.lg.jp
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