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令和7年度 特定技能外国人の受入れに係る「協力確認書」の提出フォーム
本フォームの申請により、申請者は以下について同意するものとする。
特定技能外国人の受入れにあたり、当該外国人が活動する事業所の所在地及び居住地が属する地方公共団体から、共生社会の実現のために実施する施策に対する協力を要請されたときは、当該要請に応じ、必要な協力をいたします。
また、申請内容に変更等があった場合は、速やかに報告をいたします。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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以下のエラーがあります。
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【1】
提出事由
※
再提出の場合、理由をご入力ください。(例:住所や機関名、連絡先の変更があった 等)
提出事由
新規提出
再提出
【2】
特定技能所属機関名
※
(200文字まで)
【3】
郵便番号
※
(200文字まで)
【4】
住所
※
(200文字まで)
【5】
担当者名
※
(200文字まで)
【6】
電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【7】
メールアドレス
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
須恵町役場ふるさと応援課
電話番号
092-931-1251
メールアドレス
kokusai@town.sue.lg.jp
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