読み上げる

令和6年度 みやま市 HELLO baby クラス〔栄養・リラクゼーション編〕

ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

以下のエラーがあります。×

【1】氏名（漢字）※

妊婦さんまたは産婦さんの名前をご入力ください。
(全角200文字まで)

【2】氏名（カナ）※

(全角カナ200文字まで)

【3】電話番号※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【4】参加者について教えてください。※

参加者について教えてください。

• 妊産婦のみ
• 妊産婦とそのパートナー
• パートナーのみ

【5】教室参加時にあてはまるものを選択してください。※

妊婦（初産）産婦（初産）妊婦（経産）産婦（経産）

【6】効果的な支援の実施のため、個人情報の適正な管理に十分配慮した上で、関係機関で情報共有を行ってもよろしいですか。※

効果的な支援の実施のため、個人情報の適正な管理に十分配慮した上で、関係機関で情報共有を行ってもよろしいですか。

• はい
• いいえ

【7】管理栄養士・健康運動指導士に聞きたいことをご入力ください。

(9999文字まで)

確 認

一時保存 入力途中の内容を一時的に保存します。