HARPフォーム受付

個別対応型ブックスタートのお申込み

筑紫野市民図書館の個別対応型ブックスタートの申込受付ページです。
毎月第３火曜日に開催している定例のブックスタートに参加予定の方は申込不要です。当日直接会場へお越しください。

ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】お子さんのお名前※

(200文字まで)

【2】お子さんのお名前（フリガナ）※

(200文字まで)

【3】お子さんの生年月日※

年月日（現在？歳）

【4】電話番号（携帯）※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【5】電話番号（その他・固定電話等）

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【6】メールアドレス※

システムからの通知メールを受信するために、メールアドレスを入力してください。
メールの受信制限をされている方は、「no-reply＠pref.fukuoka.lg.jp」からのメールを受信できるように設定してください（＠は半角文字に変換して設定してください）。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【7】参加希望日※

原則火～金曜日のみの対応です。
毎週月曜日、毎月最終水曜日（祝日は除く）は休館日です。
※電子申請は参加希望日の２日前までにお願いします。お急ぎの方は電話で申し込んでください。

入力例:2022/01/01、2022/1/1

【8】参加希望時間※

参加希望時間を「10時30分」開始から「15時30分」開始までの間で選択できます。

【9】通信欄

(9999文字まで)