環境依存文字について
R7年2月　性感染症検査（毎週水曜日実施）
毎週水曜日午前9時～11時に実施しているHIV・梅毒・クラミジア検査の申し込みフォームです。
電子申請できる期間は、検査前日の正午（午前12時）までです。
それ以降に予約をご希望される場合は、電話又はFAXでのご予約をお願いします。
ご予約をキャンセルされる場合は、お手数ですがキャンセルフォーム又は電話、FAXにてご連絡ください。
結果説明は原則1週間後に来所していただき、直接ご本人に結果のご説明をいたします。（水曜日が祝日、年末年始の場合は翌々週以降となります。）
結果説明のご予約は、検査終了時に行います。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
好きな数字4桁を入力してください。当日の受付時にご確認させていただきます。
(4文字)
【2】※
受付時間は9時～11時です。
希望日
  • （残り2人）
  • （残り6人）
  • （残り4人）
  • （残り6人）
【3】※ （残り2人）
ご希望の受付時間を選択してください。
希望時間（2月5日）
  • （残り0人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り0人）
【4】※ （残り6人）
ご希望の受付時間を選択してください。
希望時間（2月12日）
  • （残り2人）
  • （残り2人）
  • （残り2人）
  • （残り0人）
【5】※ （残り4人）
ご希望の受付時間を選択してください。
希望時間（2月19日）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
  • （残り1人）
【6】※ （残り6人）
ご希望の受付時間を選択してください。
希望時間（2月26日）
  • （残り2人）
  • （残り2人）
  • （残り2人）
  • （残り0人）
【7】※
希望する検査を選択してください。（複数可）
(3個まで選択可能)
検査の種類
【8】
(500文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 久留米市保健所保健予防課
電話番号 0942309730
メールアドレス ho-yobou@city.kurume.lg.jp
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