＜みるくるちっご読者限定＞チケットプレゼント応募フォーム（火曜日はスーパーへ）
●公演名
久留米シティプラザ開館10周年記念
『火曜日はスーパーへ』

●実施日時［２０２６年］
８月２９日（土）１４：００開演
８月３０日（日）１３：００開演

●会場
久留米シティプラザ　Cボックス

●当選数
８月２９日（土）公演 ／ ２組４名様
８月３０日（日）公演 ／ ２組４名様

●応募締切
８月１６日（日）　

※いただいた個人情報は、当選時の連絡およびチケット引き換えにのみ利用いたします。
※当選数を超えた場合は抽選になります。締切後、当選者にのみ締切日翌日以降に当選メールをお送りします。
※当選者は公演当日、当日券窓口にお越しください。転売等防止のため、本人確認をさせていただきます。
※参加に際してサポートが必要な方は応募時にお知らせください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
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【1】※
応募される方の氏名とふりがなをご入力ください。入力例：久留米 太郎（くるめ たろう）
(50文字まで)
【2】※
(9999文字まで)
〒
【3】※
当選者様のみ当選通知をメールいたします。必ず連絡が取れるアドレスをご入力ください。
【4】※
緊急の際にご連絡させていただきます。必ず連絡が取れる電話番号をご入力ください。
（ハイフン区切り）入力例:012-345-6789
(200文字まで)
【5】※
鑑賞を希望する日を選んでください。
鑑賞希望日
【6】
上記の他、ご連絡事項がありましたらご入力ください。
(9999文字まで)
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お問い合わせ先
部署名 久留米シティプラザ
電話番号 0942-36-3083
メールアドレス kcp-j@city.kurume.lg.jp
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