簡易申請受付

令和６年8月3日（土）～きゅうれき絵画教室申し込み

令和６年8月3日（土）・4日（日）開催　きゅうれき絵画教室申し込み申し込みフォームです

ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】確認事項※

以下の内容についてご確認ください。

今回のきゅうれき絵画教室の日程は、8月3日(土)・8月4日(日)です。万一参加が難しくなった場合は、当日朝までに当館へご連絡ください。

入力内容を送信していただいた時点でお申込みは完了となります。

(1個まで選択可能)

確認しました。

【2】参加日※

希望日を選んでください。
(1個まで選択可能)

8月3日(土)　13:00～
8月4日(日)　13:00～

【3】参加者氏名（１）※

小学校1～3年生のお子様は保護者の方の引率をお願いしています。また未就学のお子様もご参加可能ですが、その際は見学のみになります。
(20文字まで)

【4】参加者（１）のお名前のふりがな（ひらがな）※

(30文字まで)

【5】参加者（１）の校種・学年※

参加者の現在の学年について、あてはまる項目をお選びください。
(1個まで選択可能)

【6】在籍している学校名をご記入ください。（例：●●小学校　〇〇中学校）

こちらの回答は任意です。
(200文字まで)

【7】参加者氏名（２）

運営上、当日の席やグループの移動のご希望はお受けできません。もし一緒のグループやお近くの席で活動をしたいお友達がいらっしゃる場合は、ご本人に確認された上で、参加者（２）（３）の欄にお名前をご記入いただき、一緒にお申込みをされてください。（お申込みの重複がないようにご注意願います。）
(20文字まで)

【8】参加者（２）のお名前のふりがな（ひらがな）

(30文字まで)

【9】参加者（２）の校種・学年

参加者の現在の学年について、あてはまる項目をお選びください。
(1個まで選択可能)

【10】参加者氏名（３）

(20文字まで)

【11】参加者（３）のお名前のふりがな（ひらがな）

(30文字まで)

【12】参加者（３）の校種・学年

参加者の現在の学年について、あてはまる項目をお選びください。
(1個まで選択可能)

【13】保護者氏名（代表の方）

(20文字まで)

【14】保護者氏名（代表の方）のお名前のふりがな（ひらがな）

(30文字まで)

【15】電話番号※

緊急時に連絡が取れる番号を入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【16】住所（市町村までの入力で構いません）※福岡市にお住まい方は、区までご記入ください。※

(15文字まで)

【17】メールアドレス※

申し込み完了後に受付完了メールを送信します。福岡県のドメイン「@pref.fukuoka.lg.jp」からのメールを受信できる様、ドメイン設定を解除して頂いただくか、受信リストに加えていただきますよう、お願い申し上げます。また迷惑メールのフォルダーにメールが届いている場合もございますので、メールが確認できない場合は一度迷惑メールフォルダをご確認ください。

【18】下記のアンケートにご協力ください

このイベント（特別講習）をどちらでお知りになりましたか？

九州歴史資料館ホームページ
九州歴史資料館公式Twitter
学校からの案内や、校内ポスター
WEBサイトのイベント情報等
広報おごおり
広報チラシ
知人や友人からの紹介
その他

【19】前項の質問について質問させていただきます。

閲覧されたWEB媒体やチラシを見られた場所等を教えていただければ幸いです。
(20文字まで)

【20】連絡欄

事前に職員に伝えておきたいことや、ご質問、講座内容に関するご要望等があればご記入ください。

(200文字まで)

部署名	九州歴史資料館　文化財企画推進室　広報普及班
電話番号	0942-75-9501
メールアドレス	kyureki-event@pref.fukuoka.lg.jp