給食施設栄養報告書提出フォーム
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
施設の基本情報
【1】
施設の種類
【2】
(200文字まで)
【3】
(200文字まで)
【4】
 入力例:0123456789、012-345-6789
【5】
 入力例:0123456789、012-345-6789
【6】
【7】
(200文字まで)
添付書類
【8】
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【9】
「基準となる栄養量」が分かる書類(食品構成 等)※ 病院又は栄養ケアマネジメント実施施設は不要

(最大アップロードサイズ: 10MB)
【10】
「提供した栄養量」が分かる書類(食品使用量日計表、栄養月報 等)※病院又は栄養ケアマネジメント実施施設は不要

(最大アップロードサイズ: 10MB)
【11】
(最大アップロードサイズ: 10MB)
お問い合わせ先
部署名 久留米市保健所健康推進課
電話番号 0942-30-9331
メールアドレス ho-kenko@city.kurume.lg.jp
ふくおか電子申請サービス